齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 通讯员 白改改 杨洲
近日，山东大学齐鲁医院胎儿医学MDT团队成功为一例新生儿实施产时治疗手术，效果良好。
孕妇31岁，停经12周+于外院行彩超示：胎儿脐尿管未闭，脐带囊肿。患者及家属继续妊娠意愿强烈，孕15周时就诊于山东大学齐鲁医院妇产科副主任罗霞教授门诊，建议复查超声并进行产前诊断。
该院超声科两次（孕15周、20周）为其检查均提示脐尿管未闭，羊水穿刺结果无异常。随后，孕妇在其他医院检查，直到孕33周时再次返回山东大学齐鲁医院产检。
超声科常务副主任陶国伟教授为其检查，超声提示胎儿脐根部6.7cm*4.7cm不均质回声外凸，似有包膜，内部分为肠管回声，符合胎儿脐膨出声像图，且扫查过程中未见膀胱显影，考虑胎儿脐膨出且不排除膀胱发育异常。
孕妇要求继续妊娠，罗霞为孕妇联系了医院胎儿医学MDT团队会诊，认为可以足月分娩时为新生儿行产时手术治疗。患者孕37+周时超声检查再次提示:脐膨出包块达8.0cm *6.0cm *4.6cm，膀胱未显影。
患者因瘢痕子宫，于孕39周入院待产。入院后为保证产时手术顺利进行，胎儿医学MDT团队：产科罗霞主任医师和公衍民主治医师、儿外科庄岩主任医师和靳少彬主治医师、新生儿科李文主任医师和卓庆翠主治医师、麻醉科王春玲副主任医师和张鹏副主任医师、手术室翟永华护士长和李咏梅护士长，再次召开多学科会诊，制定详尽的手术方案和流程，以确保新生儿出生后即刻开始手术治疗，新生儿手术方式根据查体情况决定行分期手术或一期手术。经过胎儿医学MDT团队术前充分讨论手术方案及流程，手术如期进行。
孕妇于孕39+1周由罗霞主任医师主刀行子宫下段剖宫产术，儿外科、新生儿科团队台下等待。剖宫产术中娩1女婴，体重3200g，Apgar评分1分钟、5分钟均10分。
新生儿脐带根部膨出一包块，大小约9cm *7cm *5cm，表面见包膜，腹壁缺损约4cm*3cm，立即转至隔壁手术室由麻醉科王春玲副主任医师和张鹏副主任医师实施全身麻醉，儿外科庄岩主任医师主刀行手术治疗。
术中见膨出物为小肠，头侧部分囊壁为类似羊膜的半透明组织，尾侧部分囊壁为红色的黏膜组织，诊断为脐膨出合并膀胱外翻 。将膨出肠管还纳入腹腔，一期行“膀胱+腹壁修补术”，手术顺利。
新生儿科卓庆翠主治医师和闫晶主管护师全程协助监护，并在术后以转运车将新生儿转至新生儿科康复治疗。本次诊疗过程，齐鲁医院多学科强强联合，充分调动院内资源，共同加入新生儿诊治链。
胎儿脐膨出合并膀胱外翻发生率低，产后若未得到及时诊疗则预后不佳，新生儿可因囊膜破裂、肠管外露、泌尿系感染进而导致体液丢失、体温下降、肠坏死等并发症，是新生儿死亡的主要原因，严重危害围生儿健康。
经过医院胎儿医学MDT医疗团队充分术前讨论、术中与术后多科室密切联动，目前患儿一般情况良好，孕妇及其家属均对诊疗结果表示满意。