“考虑到你的体重，现在血压这么高，又有妊娠期糖尿病。为了安全，建议你还是到上级医院生。”怀孕37周的小静，在临产期间来到了浙大妇院。
当地医院的建议也不无道理，因为这时候的小静，体重已经达到了260斤。
体重大，脂肪厚，
生孩子的难度往上窜
怀孕前，小静的身高是1米64，体重是220斤，身体质量指数BMI接近41（体重公斤数÷身高的平方）。而亚洲人的理想BMI指数是22左右，达到40就是极重度肥胖，患上高血压、糖尿病、冠心病和血脂异常等疾病的概率就会显著增加。
果然，小静怀孕之后，可以预见的并发症一个都没“失约”。
尽管孕期产检宝宝的发育没什么大问题，但是OGTT（糖耐检查）结果是餐后2小时血糖15.36mmol/L，而对应的标准值是小于8.5mmol/L——血糖值几乎是翻了个倍，被当地医院诊断为妊娠期糖尿病。
怀孕37周+，小静的体重增加了40斤——体重的增加数也超过了血压达到了149/97mmHg，休息之后复测是148/111 mmHg，两次都超过了正常血压值，被判定为“妊娠期高血压”。
考虑到小静已经足月，又有这些妊娠期并发症，当地医院建议小静还是到浙大妇院来生。
来到妇院之后，门诊的血压检查结果甚至到了高压超过180mmHg的程度，血压波动也很大。住院之后，负责她的朱晓军副主任医师，先给她完善各项常规检查，然后用硫酸镁解痉，做好降压控制，决定隔日剖宫产手术。
“评估产妇是否需要剖宫产，不仅要看骨盆条件，也要看软组织情况。像小静这种情况，因为脂肪太厚，导致她的软产道太窄，所以剖宫产更加安全。”
超声、放射、麻醉、手术……
各科医生都烦恼
但是小静的剖宫产对于医生们来说，依然是道难关。
首先，肥胖会给整个孕期的检查带来问题——比如最常见的NT、三维。“肥胖对产科B超的影响主要是图像模糊，说直白一点就是宫内状况照不清楚，这种区别就像是透明玻璃和磨砂玻璃。”超声科医师陈冲最近就碰到了好几个肥胖产妇，对此深有感触。而小静的脂肪更厚，在检查的时候就更难看清宝宝在妈妈肚子里的情况，从而影响到排畸的效果。
这种麻烦还会延伸到剖宫产手术，麻醉医师、产科医生的难度都直线增加。小静的手术是由麻醉科雷支兵实施的硬膜外麻醉——主要困难是脂肪层阻挡了骨骼标志，所以找穿刺间隙比较困难。
但是妊娠合并肥胖症的产妇，在浙大妇院也不少见，不久前麻醉团队就成功施行过一位，所以经验也相当丰富（产妇163公分，232斤，麻醉没法躺着打，怎么办？）。“肥胖症患者的麻醉难度，主要是找入针点比较困难。”雷支兵说。
主刀医师朱晓军在进腹时即发现，小静的脂肪层厚达10厘米；切开子宫娩出胎儿时，胎儿相当于从厚脂肪围成的深井中娩出，还用上了产钳助娩才最后从妈妈肚子中取出来，相当不易；最后给小静关腹时，脂肪层也是缝了好多层。
最后，小静生下一个3660克的女婴，出生评分好，只是结合她近38周的孕周来看，宝宝体重还是偏大的。宝宝成年后代谢相关疾病发生的风险又会比普通人群高。
妊娠期糖尿病，
每位孕妇都要当心
“我们之前还遇到过体重更大的产妇，”小静所住病房的产七科主任杨小福介绍，“之前300多斤的也有过。”这种大体重的产妇，怀孕期间几乎百分百会遇到妊娠期糖尿病、高血压等问题，肥胖症到了一定程度，很难自然分娩，大多只能选择剖宫产，手术中的难度也会增加。
事实上，小静遇到的“妊娠期糖尿病”，不仅会出现在她这样体重的产妇身上，有不少BMI在25左右，甚至更瘦的孕妇，也会出现孕期血糖升高的状况。
“妊娠期糖尿病（GDM）”是一种常见的妊娠期合并症，在中国的发生率约为15%-20%，近年来还有升高的趋势。
浙大妇院一直都非常关注产妇的妊娠期保健，尤其是妊娠期糖尿病的监测和管理。产科专家陈丹青教授作为妊娠期糖尿病研究的专家，很早就开设了“妊娠期糖尿病”专科门诊，对这部分患者集中管理（不吃药，“治好病”，保卫十几万孕妈妈和孩子的健康）。
“GDM不仅会导致胎儿过大，增加生产时的风险，还会增加妈妈和孩子未来患Ⅱ型糖尿病的风险。”陈丹青说。
此外，浙大妇院还开设有糖尿病一日门诊，带着孕妇们体验一天健康的生活方式，了解怎样的进餐方式才合理（产科糖尿病一日门诊——不做“糖”妈妈）。
“管住嘴，迈开腿”这句话，说说容易，做起来真是需要强大的意志力。所以，产科通过各种方法来帮助产妇控制血糖，产妇自己也要加油哦。
不过，为了健康而减肥，保持体重虽然值得提倡，但是体重下降得过快却是弊大于利的。所以，如果有怀孕计划，又需要减肥的，建议大家至少用半年的时间来循序渐进地减肥——通过调整饮食结构，控制食量，尤其是油炸、奶茶等高油高糖的食物，尽量少吃或不吃；配合适量运动，坚持几个月，减肥效果还是值得期待的。
万一真的急着怀孕，或者还没来得及减肥就怀孕了，没有时间来拉长线慢慢减肥，那也不要通过不健康的手段，让体重短时间内下降过快，甚至影响宝宝的正常发育。
最好的办法，就是来浙大妇院产科相关的门诊，找专业的医生和营养师咨询，并且认真遵守饮食运动方案。
虽然说能吃是福，但是有一个健康的身体，才能吃得更“久”——而且，为了宝宝的发育，也为了自己生孩子的时候能少遭罪，在这里劝各位体重超标、血糖超标的孕妈，就像有句话说的那样——“自律才能自由”嘛。
编辑：程 林
监制：孙美燕
自：浙江大学医学院附属妇产科医院