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复发性流产，不需要管，这是物竞天择，优胜劣汰的自然法则，人类也不例外。
复发性流产，是多因性的，需要个体化的诊断与治疗，不分青红皂白，一概而论，听之任之，不予管理，是不科学的。
复发性流产(RSA)是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失。《中国2016年复发性流产诊治专家共识》指出：如果曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率高达40%，目前认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。
复发性流产常见病因有：
1、遗传因素：
夫妇染色体异常，约占2%-5%；
胚胎染色体异常，约占50%-60%，这是复发性流产最常见的原因，但是随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的可能性却随之降低。
2、解剖因素：
包括子宫先天性畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等；
3、内分泌因素：
多见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未控制的糖尿病、甲状腺疾病等；
4、感染因素：
任何能够造成菌血症的严重感染均可以导致偶发性流产，细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素。
5、免疫因素：
如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、干燥综合征等自身免疫性疾病以及发生在母胎界面免疫失衡所导致的同种免疫型复发性流产；
6、血栓前状态：
如蛋白S缺乏、凝血Ⅴ因子和Ⅱ因子基因突变、高同型半胱氨酸、自身免疫性疾病、长期高血压、糖尿病、肾脏疾病等；
7、另外孕妇的全身性疾病、环境因素、各种不良的心理刺激、年龄和肥胖等也是导致复发性流产的高危因素；
通过以上介绍，大家就明白了胚胎染色体异常所占比率只为50%-60%，也就是说，除了胚胎异常以外，还有很多因素可以导致复发性流产。换句话说，即使胚胎正常，也可能会发生复发性流产。
一旦有过复发性流产的病史，不要急着进入下一次妊娠，而需要做相关检查，找出流产病因，针对病因积极治疗，减少再次流产可能，这才是最明智之举。
结婚生子，是每一个家庭的重要事件，不孕不育、反复流产、反复胚胎停育、胎儿死于宫内等，都会给男女双方带来很大的影响。尤其是女方，怀孕时喜悦感可达沸点，流产后失落感可达冰点，不论流产时孕周多短，多长，都需要独自承受流产带来心理及躯体上的痛苦,有时还会因为亲人的不理解、冷漠、埋怨、嫌弃等，造成挥之不去的心理阴影，有的家庭甚至会因此而解体。
作为妇产科医生我们能做哪些？
1、详细询问夫妇双方家族史、以往流产史、必要时遗传学门诊就诊，进行染色体检查等；
2、若存在不宜生育原因导致的流产，应告知其具体情况，接受现实，采取有效的避孕方法；
3、了解流产后是否对胚胎或胎儿进行过大体检查尤其是病理或解剖学检查和分析，以明确有无发育异常；
4、针对导致复发性流产的原因做相关检查，明确病因；提出合理的个体化治疗方案；
5、对复发性流产的个人和家庭，进行适时有效的心理辅导，是非常重要之举；
6、相关医学知识的普及，提高备孕人群的认知度，做好备孕前的各项准备，都是至关重要的；
7、备孕前避免有毒有害物质的侵扰，比如非环保类的家装，嗜好烟酒，生病服药，甚至吸食毒品等。
李艳
山西省太原市妇幼保健院
妇女保健科主任
山西省科普作家协会
医学创作分会副会长
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