乳腺炎，相信这个词对于很多哺乳期的妈妈来说一点都不陌生，也许你曾经经历过，也许正在经历中，也许听过有关它的种种“事迹”。
大家都会有一个共同的感受，就是恐惧，之所以恐惧，很多情况是因为不了解，一旦知道它的来龙去脉，当你真的面对时，可能就没有那么慌乱无措了。
乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，今天主要想和大家讨论的是哺乳期乳腺炎。
哺乳期乳腺炎有什么表现？
哺乳期乳腺炎临床上常表现为乳腺局部皮肤红肿，疼痛，皮温升高，触诊质韧，患侧腋下淋巴结可肿大，伴或不伴发热，体温可升至38.5℃以上，寒颤，流感样酸痛，以及全身不适。
实验室检查可见白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白升高，乳腺超声检查可表现为腺体局部回声增强或减低。
乳腺炎是什么引起的？
乳腺炎时，主要原因由以下情况引起:
第一，乳汁淤积造成局部乳腺管堵塞，迫使部分母乳进入附近的乳房组织，引发炎症反应。
第二，各种原因使乳头破损而引起细菌沿着破损的乳头表面进入乳腺组织。
具体来说，就是下面这些因素啦。
• 乳汁过多
• 按时喂养
• 漏喂
• 乳房受压或受外力伤（内衣过紧）
• 含接不良而导致乳汁未有效移出
• 含接不良导致乳头破损
• 断崖式离乳
• 压力以及疲劳
• 抵抗力下降
乳腺炎最终的结果就是乳房受到外部刺激而发生了炎症反应，这里的外部刺激一个是渗到乳腺管外面的乳汁，另一个就是细菌，乳腺炎其实就是机体启动防御系统，开始自我保护的过程。
乳汁中并不是我们想像的那样是无菌的，乳汁中是有多种细菌的，它们处于一个和平共处的状态，当这个平衡的状态被打破时，比如乳汁淤积时，阻塞的部分就为细菌提供了良好的生长环境，但与此同时，乳汁中的乳铁蛋白和分泌型的IgA也会相应增多，它们的作用是抵御致病菌，维持乳汁中菌群的平衡。
所以，面对乳腺炎时，我们机体是有能力去调节的，但并不是说我们什么都不需要做，而是当我们把产生炎症的刺激因素阻断后，多数的乳腺炎是可以好转的。
但临床中我们往往遇到的不是阻断，而是“雪上加霜”，比如停止哺乳，比如暴力按揉要把肿块揉开，这时妈妈们脑袋里闪过的是为母则刚，结果乳腺脓肿，最终被迫离乳。
得了乳腺炎该如何正确处理？
频繁而有效的进行乳汁移出
最好的选择就是让宝宝不设限的按需哺乳（前提是要确保宝宝的吸吮方式正确，乳汁可以有效的移出），下巴对着肿块，从患侧开始，如果患侧疼痛明显，也可先健侧，待喷乳反射出现后转到患侧。哺乳的同时，可用一只手轻轻按摩肿胀部位，从肿胀部位向乳头方向。
热敷+冷敷缓解
哺乳前热敷乳房，哺乳结束后可冷敷乳房15-20分钟，或者当你觉得局部肿胀疼痛时都可以进行冷敷，以自身舒服为原则。
对症用药
如果肿块区疼痛明显，也可口服对乙酰氨基酚(哺乳期安全用药，可安全使用)或布洛芬止痛，这也将能减缓因为疼痛而抑制的喷乳反射。
事实上布洛芬和对乙酰氨基酚也可以缓解乳腺炎导致的发热，这两种药哺乳期均比较安全，用后可即刻哺乳。
必要时可以手动挤奶和吸奶器
若孩子不能有效排出乳汁，或者乳腺炎时，乳汁中Na⁺增多，吃起来有点咸咸的，有些宝宝可能不太喜欢，这时则可使用手挤奶和吸奶器，促进乳汁的排出。
理解“供需平衡”的原理
乳房会有一个自动调节奶量的过程，我们经常听到的供需平衡，就是它调节后的结果，当你了解背后的原理，面对乳汁淤积（也就是我们说的堵奶）和乳腺炎后，你可能会换一种思维方式去理解。
乳汁中有一种物质叫做泌乳反馈抑制因子，它的作用主要是调节乳汁生成，它会随着涨奶的过程而逐渐增多，这时就会给大脑传递一个信号，不需要分泌这么多乳汁，分泌太多必然给乳腺管造成过大压力，排不出来，于是就堵了，进而乳腺炎了，这是一个连续发展的过程。
所以当你遇到乳汁淤积或乳腺炎时，可以把它当做是一次乳房自身调节奶量的过程，这就是为什么乳腺炎后很多人会觉得奶量明显下降，妈妈也不必太焦虑，当奶量变少后，泌乳反馈抑制因子也会变少，随着宝宝的吸吮，乳汁还是会分泌出足够与宝宝需求相匹配的量。
乳腺炎都需要常规使用抗生素吗？
当然不是，当乳腺炎不是由细菌引起的，并没有证据表明使用抗生素能缩短病程。
感染性乳腺炎通常为金黄色葡萄球菌引起，这种情况下是需要使用抗生素的，但目前由于滥用抗生素而出现的耐药，导致细菌对抗生素不敏感，比如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时，需要根据乳汁的细菌培养以及药敏结果调整抗生素。
世界卫生组织关于乳腺炎的出版物建议，乳汁细菌培养和抗生素敏感性测试在以下情况下“应该进行：
• 抗生素使用两天仍无改善
• 乳腺炎复发
• 院内获得性乳腺炎
• 常规治疗抗生素过敏
• 严重或者不寻常的案例
如果出现下列情况，建议及时就医：
当我们使用排出乳汁、冷敷的方法24-48h后完全没有好转，甚至有加重的趋势，需要去医院，此外自救期间，尽量寻求家人帮助，保证足够的休息时间，保持一个放松的心情，这样都有助于乳腺炎的恢复。
参考文献：
1.任钰雯、高海凤. 母乳喂养理论与实践.[M].人民卫生出版社,2018:176-180.
2.Amir LH; Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #4: Mastitis, revised March 2014. Breastfeed Med. 2014;9(5):239-243. doi:10.1089/bfm.2014.9984
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