奉献点滴爱 温暖百姓心——“津惠保”理赔客户探访记(一)

2020年11月,天津市民专属的普惠医疗保险“津惠保”登陆天津健康险市场。该产品可保人群不限年龄、不限健康状况、无等待期,最大限度地覆盖全市参保市民。一年保费68元,最高可以获得200万元保额保障,相较于常规的商业健康险,“津惠保”具有城市定制、价格普惠、投保宽松、高额保障、投保便捷等优势和特点,可有效纾解百姓看病贵、用药难问题。

产品推出7个月以来,“津惠保”都发生了哪些典型的理赔案例,获得赔付的老百姓有什么样的反馈,他们的投保体验如何?2021年7月,渤海人寿“津惠保”工作人员上门探访了四位客户,一起来听听他们的心声。

01.这样的“特药赔付”真给力

2020年12月1日,78岁高龄的王大娘(化名)不幸被确诊为右肺恶性肿瘤。面对高龄母亲的病痛,王大娘的子女们想方设法希望能在治疗过程中减轻母亲的痛苦,尽己所能让母亲得到更好的治疗。然而家人罹患重症的现实,在给他们带来精神打击的同时,也增加了不小的经济压力。

“我和妹妹都在金融单位上班,经济收入在天津市应该算得上中等以上收入家庭,即便如此,肺癌的治疗费用对我们而言也会感到压力陡增,但是为给母亲治病,这都是必须要承担的”,王大娘的儿子介绍说,母亲治疗中有一款社保无法报销的特效药“英飞凡”,该药品120mg的价格为6066元,500mg的则要18088元。根据医生的判断,患者需要长期治疗,而每次的治疗费用,均在万元以上,如此高昂的费用负担让不少普通患者望而却步。

而不幸中又让人感到庆幸和巧合的是,就在王大娘去年12月1日确诊的那天,子女为其购买的“津惠保”也于当日正式生效了。

王大娘儿子报案后,渤海人寿工作人员经过简单调查沟通,迅速确定了理赔责任,并开始跟进患者的用药周期。截止目前,王大娘已完成五次“英飞凡”的供药,根据保险报销比例,累计赔付金额7.6万元,王大娘也因此成为“津惠保”首位特药赔付的受益者。

“自从报案后,一直有专人为我们提供一对一的服务,全程跟进用药周期,指导我们报销的流程,主动提供服务,态度既认真又有耐心。我们全家人都觉得当时购买了‘津惠保’真是幸运,‘英飞凡’的费用可以报销70%,好给力!这给我们减轻了很大的经济压力,往后给母亲治病更有信心了!”王大娘的儿子说。

【特药赔付纾困境】

针对乳腺癌、肺癌、肝癌、淋巴瘤等高发难治的肿瘤疾病,“津惠保”专门遴选了20种疗效确切的医保目录外新特药,提供0免赔、报销比例70%100万元额度的保障责任,以最低的门槛为重疾患病人群提供更优的治疗手段、更高的支付能力。

除为参保患者提供保险保障之外,“津惠保”还将提供有针对性的医疗相关服务,为客户提供医疗资源协调、医疗服务申请等增值服务,以方便患者就诊、减轻患者负担。如重疾门诊绿通、重疾住院/手术绿通、线上全科咨询、针对需要使用新特药的肿瘤患者,提供肿瘤多学科会诊、用药咨询、药品直付配送、慈善援助等服务,让患者寻医不难、用药无忧;同时,针对基本医保住院和手术患者,提供多项院后或术后居家护理服务,既减少患者来回奔波医院的麻烦与不便,也为患者节约医疗费用支出。

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02.理赔结果超出我预期

“之前对‘津惠保’对我母亲这病能不能报销,报多少,其实没有报太大希望,但是后来的赔付经历给我了很大惊喜,超出预期!真没想到,当初68块钱,关键时刻真的顶用,老百姓需要这样实惠的保险产品”。

当渤海人寿工作人员上门探望患病客户李大娘(化名)时,她的儿子张先生反复表达着这样的感慨。

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2020年12月12日,李大娘因股骨转子间骨折住院治疗,住院医疗合计花费了7.9万元。治疗结束后,张先生即向医保局申请报销,今年6月份报销完毕。7月份,张先生拿着城乡居民医保报销后的凭证向渤海人寿打电话申请理赔,了解理赔所需的材料。待材料搜集完整后,张先生觉得亲自到保险公司跑一趟,心里更踏实些,于是来到了渤海人寿天津分公司的客户服务柜面。

这一次的“实地体验”,让张先生很舒心,“你们公司安排的那个接待我的理赔专员给我留下了很好的印象,解答我的疑问很耐心细致,服务的也很周到,帮助我很顺利完成了理赔材料的申报。”

材料申报后不久,1.16万元的理赔款顺利到账了,张先生对来访人员说:“对于这次的赔付金额和时效我都很满意,超出了我的预期。今年我还要继续购买‘津惠保’,而且还要向周围的亲戚朋友推荐。”

【“衔接社保”惠民众】

相较于常规的商业健康险,“津惠保”在定价方面具有明显的普惠特质,不论健康状况、不论年龄职业均可购买,且每人每年仅需68元,真正做到“价格普惠,人人可及”。“津惠保”在保障责任上有效衔接天津市基本医保政策,对经基本医保和大病医保报销后自付2万元以上的住院/门诊特定(殊)疾病社保内医疗费用再给予80%的报销比例,保障额度高达100万元,有效缓解患者的高额医疗费用负担。

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标签: 渤海人寿

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