孕期发现前置血管怎么办?要不要住院?

前置血管发生率很低,但是其对于宝宝的影响却是非常大的,在怀孕的18-22周,孕妈一般会进行系统的超声检查,尤其是对于存在胎盘异常等高危因素等孕妈,医务人员会更加针对性的进行超声检查,来评估是否存在前置血管。

整个孕期如何监测前置血管?

如果在18-22周的系统超声检查中,明确存在前置血管,会同时进行宫颈管长度的测量,来评估早产以及胎膜早破的风险。在怀孕28周以前,需要每3-4周复查彩超,多次评估前置血管是否还存在以及测量宫颈管的长度,而在怀孕28周以后,复查彩超需要频繁,每1-2周就检查一次。

有研究发现,对于高危人群,宫颈管长度是可以用来比较粗略评估早产以及胎膜早破的风险的,如果宫颈管长度小于10mm,孕妈在怀孕32周内发生胎膜早破的风险为35%,在怀孕35周内发生胎膜早破的风险为45%,如果宫颈管长度小于15mm,一周内早产的风险高达70%。

前置血管孕妇应该什么时候住院?

前置血管最可怕的地方在于一旦出现胎膜早破,就有可能撕裂横跨宫颈口的血管,引起宝宝的急性大失血,短时间便可能夺走宝宝的生命。所以加拿大妇产科学会就建议,对于前置血管的孕妈,在怀孕的28-32周,可以进行一个疗程的促胎肺成熟治疗,以预防宝宝早产的严重并发症,如呼吸窘迫综合征等等。

但也有很多研究提出了不同的看法,认为对于宫颈管没有缩短的孕妈,过早进行干预似乎不太必要,而且不同类型的前置血管,应该用不同的如愿标准来对待。

实际上,I型前置血管确实比II型前置血管对于宝宝的威胁更大,临床上对于II型的前置血管,可以适当的推迟入院的时间,配备随时可以进行紧急剖宫产的医生以及抢救条件,一旦出现胎膜破裂、阴道流血等可能考虑前置血管破裂的情况,及时进行紧急剖宫产。

虽然不是所有的阴道流血都考虑为前置血管破裂,但是通过血红蛋白电泳以及K-B等试验来鉴定是否为胎儿出血花费时间太长,很可能会耽误宝贵的抢救时机,所以当出现阴道流血,宝宝胎监出现重度的晚期、变异减速或者正弦波,提示宝宝重度缺氧,就应该马上进行手术,即使从决定手术到宝宝娩出到时间严格控制到半个小时内,前置血管的宝宝死亡率仍然高达半数,所以整个过程是刻不容缓的。

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而对于没有阴道出血的前置血管孕妈,应该什么时候终止妊娠呢?

因为过早的终止妊娠,就会医源性的增加宝宝早产,但是在期待的过程中,如果出现宫缩、胎膜早破等等,就有可能引起前置血管破裂,导致宝宝急性大失血,危及宝宝生命,所以终止妊娠的时机选择非常重要。

近年来,多数学者认为,在怀孕28-32周,如果复查超声,仍然存在前置血管,就应该收住入院,进行促胎肺成熟治疗后,严密监护,在35-37周子宫下段形成、分娩发动前进行选择性剖宫产,比较能保证宝宝的安全。

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