6小时生死抢救,肺栓塞产妇救过来了!

人民日报健康客户端记者 石梦竹

9月2日,妇产科几位医生一起来到病房,看望即将出院的安女士(化名)。在一个月前,还在坐月子的安女士于凌晨在家中晕倒,被诊断为肺栓塞,经过北京朝阳医院6个多小时的紧急抢救,才从死神手中挽救了安女士的生命。

危在旦夕的肺栓塞产妇

8月5日凌晨,刚做完剖宫产手术10天的安女士在家中晕倒。被救护车送至北京朝阳医院时,她已经意识丧失,呼吸停止。“产妇四肢冰冷,能监测到的只有微弱的心跳。”北京朝阳医院妇产科主任李华回忆,安女士当时的情况危在旦夕。

凌晨1:40,来自急诊科、妇产科、超声科、呼吸科等十几个科室的医生立刻对安女士启动多学科会诊,同参与到抢救的各个环节之中,一场没有硝烟的战争悄然打响。经过诊断,医生们判断安女士很有可能产生了肺栓塞。

一般来说,产后肺栓塞的发生率为六千四百分之一,发生率低但致死率极高,如果治疗不及时,几无生还可能。李华介绍,肿瘤、长期卧床、吸烟、卒中、某些遗传缺陷、雌激素增多如接受雌激素治疗、妊娠等,还有肥胖以及某些术后状态是发生血管栓塞的高危因素。

“尤其是产后坐月子期间,如果长期卧床静养,是比较容易造成血栓栓塞。”李华说,其实产妇在分娩后,建议尽早下地活动,有助于恢复,若确实不能下地,也应积极在床上活动、按摩下肢,促进静脉回流。这些措施都可以有效的预防肺栓塞,因而没有必要引起对生育的恐慌。

6小时内的两次关键抉择

在抢救过程中,产妇陷入昏迷、不能随意移动的情况让医生们犯了难,因为肺栓塞的确诊需要CT做依据,但是产妇当时的情况并不适合做CT,只能通过病史和超声进行初步判断。此外,因为产妇十天前刚做完剖腹产手术,伤口还没有完全愈合,溶栓可能会引起大出血。

“溶栓是我们团队最难的决策。”李华介绍,因为一旦溶栓,就可能会面临着不可避免的阴道大出血。如果不溶栓,后果更加不堪设想。经过医生们的共同决策,权衡利弊,最终还是立即采取了给产妇溶栓的决定。

然而在溶栓后,又一个难题出现了,产妇果然出现了大出血的情况,生命体征持续不平稳,医生们紧急采取体外膜肺氧合(ECMO),并将一个球囊放入子宫进行压迫止血。然而子宫的出血并不能得到有效的控制,在这种情况下,是手术切除子宫?还是采用相对保守的子宫动脉栓塞?经过再次讨论和集体决策,血管介入科的医生半夜从家赶到医院,为产妇进行子宫动脉的栓塞处理,终于出血控制住了。

早上8点多,经过六小时的不眠不休地紧急抢救,产妇的生命体征终于平稳。五天后,安女士终于从昏迷状态中苏醒过来。在8月16日这一天,安女士看着面前来看望她的医院领导和参与抢救的十几位医生,留下了感激的泪水,她和他们都会记得这一场紧急的生死较量,“真的非常感谢!谢谢你们救了我的命!”安女士说。

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