免疫接种是包括孕妇在内的成年人护理的重要组成部分。没有证据表明孕妇接种灭活病毒、细菌疫苗或类毒素会对胎儿有不良影响，越来越多的数据表明这种使用是安全的。
2018 年美国妇产科医师协会（ACOG）主要基于美国 CDC 的《19 岁或以上成人的推荐免疫计划》和美国《18 岁或以下儿童和青少年的推荐免疫计划》，发布了《母亲免疫（No.741）》指南，对孕期的免疫接种给予了建议。
自 2018 年指南发表以来，CDC 又陆续发布了儿童、青少年和成年人的年度免疫计划。CDC 的 2022 年成人免疫计划包括了几项影响孕妇免疫建议的更新。因此，2022 年 10 月 ACOG 对 No.741 指南进行了相应的更新。
2018 年 ACOG 关于妊娠期免疫的主要建议：
1）妇产科医生和其他产科护理提供者应定期评估孕妇的疫苗接种情况。
2）妇产科医生和其他产科护理提供者应向怀孕患者推荐并在可能的情况下注射所需的疫苗。
3）在流感季节怀孕或即将怀孕的妇女应每年接种流感疫苗。
4）所有孕妇应在每次妊娠期间应尽早在孕 27～36 周内接种破伤风类毒素、减毒白喉类毒素和无细胞百日咳（Tdap）疫苗。
5）根据患者的年龄、既往免疫接种情况、合并症或疾病风险因素，可在妊娠期间推荐其他疫苗。
更新的 ACOG 建议
根据 CDC 的 2022 年成人免疫计划及其支持证据，ACOG 建议所有未接种过乙肝疫苗的孕妇接种乙肝疫苗。
此外，ACOG 还建议对患严重肺炎球菌疾病风险增加的孕妇接种肺炎球菌疫苗。
新冠肺炎疫苗
ACOG 建议所有怀孕前未接种过新冠肺炎（COVID-19）疫苗的孕妇接种 COVID-19 疫苗。
从刚刚妊娠的孕妇到产后 6 周内的产妇，应在完成最后一次 COVID-19 主要疫苗剂量或单价强化剂后接受双价 mRNA 新冠肺炎疫苗增强剂量。
对于孕前或孕期未接种过 COVID-19 疫苗的产后和哺乳期妇女，也推荐接种 COVID-19 疫苗。
疫苗注射建议总结
表 1 母亲免疫建议的总结
*「X」表示疫苗可以在此窗口期接种。有关详细信息，请参见相应的编号脚注。
COVID-19 疫苗
a. 建议未接种过的孕妇接种 COVID-19 疫苗。ACOG 建议：孕妇可接种任何可获得的 COVID-19 疫苗；尽管可在妊娠的任何时期接种疫苗，但应强调尽早接种疫苗，以最大限度地提高母婴健康。
从刚刚妊娠的孕妇到产后 6 周内的产妇，应在完成最后一次新冠肺炎主要疫苗剂量或单价强化剂后接受双价 mRNA 新冠肺炎疫苗增强剂量。对于孕前或孕期未接种过的产后和哺乳期妇女，也推荐接种新冠肺炎疫苗。
另外，我国 2021 年 11 月发布的《围妊娠期女性新型冠状病毒肺炎疫苗接种的专家共识》中提到：
图源：《围妊娠期女性新型冠状病毒肺炎疫苗接种的专家共识》
灭活流感疫苗、Tdap 疫苗
b. 灭活流感疫苗可以在妊娠的任何时期接种，一旦疫苗可用，应在每个流感季节接种。
Tdap 疫苗应在每次妊娠的孕 27～36 周时接种，且最好在孕 27～36 周这个窗口期内尽早接种。
每次怀孕期间都应接种 Tdap 疫苗，以增强母体免疫反应，最大限度地将被动抗体转移到新生儿体内。
对于在青春期、成年或既往妊娠期间从未接种过 Tdap 疫苗的女性，如果未在妊娠期间接种，则应在产后立即接种 Tdap 疫苗。
c. 在每次妊娠期间接种疫苗比在产后接种疫苗更可取，以确保抗体转移到新生儿。
肺炎球菌疫苗
d. 我国有两种肺炎球菌疫苗：肺炎球菌结合疫苗（PCV13）和肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。
国内上市肺炎球菌疫苗中，肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）可用于发生肺炎球菌疾病高危的孕妇。临床医生应参考 CDC 指南，了解发生严重肺炎球菌疾病高危状态的详细信息。
四价脑膜炎结合疫苗、B 型脑膜炎球菌疫苗
e. 四价脑膜炎结合疫苗通常推荐给 11~18 岁的青少年，以及 HIV 感染、补体成分缺乏症（包括使用伊库珠单抗）、功能性或解剖性无脾脏（包括镰状细胞病）、脑膜炎球菌病爆发期间暴露、前往流行的或高流行地区，或作为常规接触脑膜炎奈瑟菌的微生物学家工作者。如果有指征，妊娠期不应拒绝疫苗接种。
孕妇应推迟接种 B 型脑膜炎球菌疫苗，除非孕妇患 B 型脑膜炎球菌病的风险增加，并且在咨询其保健提供者后，认为接种疫苗的益处大于潜在风险。
甲型肝炎疫苗
f. 任何存在感染甲型肝炎或出现感染严重后果风险增加的孕妇（如，国际旅行者、吸毒者、有职业感染风险者、与国际被收养者有密切身体接触者或无家可归者），或存在甲型肝炎感染严重后果者（如患有慢性肝病的老年人或 HIV 感染者），如果之前未接种过，应在妊娠期间接种。妊娠期间有甲型肝炎感染风险的孕妇也应就预防甲型肝炎感染的所有选择进行咨询。任何想要预防甲型肝炎或有使用适应症的妇女都可以在怀孕期间或产后接种疫苗。
乙肝疫苗
g. 建议所有未接种过乙肝疫苗的成年人接种乙肝疫苗。妊娠期间有乙肝感染风险的孕妇应就预防乙肝感染的其他方法进行咨询。
HPV 疫苗
h. 不建议在妊娠期间接种 HPV 疫苗，但是，妊娠期间不慎接种 HPV 疫苗与女性或其胎儿的不良事件无关。HPV 疫苗可用于产后和哺乳期妇女。HPV 疫苗应接种给 26 岁以前未接种过疫苗的女性。接种时间和剂量应遵循美国 CDC 和 ACOG 的指南。
减毒活疫苗
j. 孕妇禁用减毒活疫苗，包括麻疹、腮腺炎、风疹、水痘和减毒流感活疫苗。如果有指征（即血清学阴性妇女），应在产后接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和水痘疫苗。妊娠期间不慎接种与先天性风疹或先天性水痘综合征无关。
结语
然而，尽管已有多个指南的推荐，但是即使对指南推荐的三大疫苗，孕妇的接种率也很不理想。2021 年 4 月美国 CDC 收集的数据显示妊娠期流感疫苗的接种率为 54.5%，Tdap 为 53.5%，COVID-19 疫苗为 13.5%。
实际上，妇产科医生和其他产科护理提供者在确保孕妇接种推荐疫苗方面发挥着关键作用。研究一致表明，当孕妇的产科医生或其他产科护理提供者直接提出怀孕期间疫苗接种的建议和可用性时，接受和接受疫苗的几率会高出 5 倍至 50 倍。
因此，妇产科医生和其他产科护理提供者应定期评估孕妇的疫苗接种状况。
参考文献
[1] ACOG Committee Opinion No. 741: Maternal Immunization[J]. Obstet Gynecol. 2018 Jun;131(6):e214-e217.
[2] https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2022/10/maternal-immuniza
[3] Rodriguez GF, Vilariño V, Agasse E, et al. Vaccination in pregnancy: Healthcare provider attitudes and practices[J]. Int J Gynaecol Obstet,2022 Nov 9. Epub ahead of print.