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全家阳性，孩子恢复最快，也最令人担心……
今日，“宝妈分享6个月女儿转阴全过程”一话题上了热搜，这名6月大的女婴感染新冠后阳转阴共计4天，具体情况如下：
图1 新闻截图
6个月婴儿4天“转阴”
第1天：发热
12月9日早上，孩子突然发热，体温为38.7℃，妈妈给宝宝进行抗原检测后，结果呈阳性；
中午体温持续上升，不肯进食（奶粉）；只能喂了点水果补充维生素C，并且给宝宝喝大量温水；
同时按婴儿剂量给宝宝服用退烧药。
第2天：反复高热伴咳嗽
宝宝反复高热伴有轻微咳嗽咳痰，家人去儿童医院开了处方药。
第3天：退热，出现腹泻
孩子终于退热，腋温下降至37℃，且不再反复发热；抗原检测结果虽仍为双杠，但症状明显减轻；孩子食欲变好，开始喝奶粉，但出现了腹泻等症状。
第4天：抗原检测转阴性
孩子完全退热，腋温为36.6℃，开始进食辅食，抗原检测呈阴性。
宝妈在分享经验时提到，她自己也是阳性患者，但此期间一直坚持母乳喂养，并称要多给孩子物理降温多喝水。
随着新冠防护政策的改变，越来越多的视线聚焦于儿童如何进行新冠防治，许多父母也将自己照护新冠儿童的经验一一分享。
全家阳性，孩子恢复最快，最令人担心
其中，有一网友分享自己全家阳性，孩子（15月大）恢复最快，却也最令人担心的经历[1]：
图2 小红书博主分享截图
第1天：低热
下午开始发低热，体温为38℃左右，状态佳；晚7点温度上升，按儿童剂量服用布洛芬，但孩子抵抗吃药，吐了一部分；晚10点，服药后孩子入睡，体温维持在38.5℃，偶尔咳嗽。
第2天：咳嗽咳痰、体温上升
早上，孩子咳嗽咳醒，呕吐白色粘液，不停哭闹，体温已升至39.3℃，改用对乙基苯酚降温，但服药30分钟后，体温升至39.6℃；上午10点30分，联系急救运至儿科发热门诊，医院检查后确认无肺部感染；白细胞增加，开药头孢克洛干混悬剂；针对咳嗽，开药氨溴特罗口服液后，建议居家用药治疗；
下午5点回家，孩子精神状态萎靡、嗜睡，吃东西呕吐、多次干呕。体温仍维持在39℃，改用小儿布洛芬栓，20分钟后，体温降至38.3，精神也逐渐恢复，开始进食；
晚上，孩子睡着后，间隔4h使用一颗小儿布洛芬栓，当夜睡眠质量良好。
第3天：体温下降、咳嗽加重
早上测体温为38℃，只进行物理降温，但咳嗽加重，服用医院所开氨溴特罗口服液，咳嗽好转；
下午体温恢复至37℃，精神状态良好，晚上继续服用1次氨溴特罗口服液。
第4天：体温正常、夜间咳嗽
孩子体温维持正常，未反复发热，但仍有咳嗽症状，夜间尤甚，睡前1h服用氨溴特罗口服液。
根据分享者表示，孩子现在已经完全恢复，无咳嗽症状，未发现后遗症。值得一提的是，虽然妈妈也是阳性患者，但此期间也一直坚持母乳喂养，为了怕在哺乳时吃成人剂量的退热药物影响孩子的服药剂量，自己也只敢吃儿童退热剂量，导致自己的体温一直未恢复正常。
那么，母亲阳性服用布洛芬/对乙基苯酚退热药时，会通过母乳喂养影响阳性宝宝的服药量吗？
一般来说，儿童布洛芬的日剂量不超过40mg/kg都是安全的[1]（相关布洛芬悬混液单次剂量见下表），而相关资料显示，母乳中的布洛芬含量仅为日含量的0.06%-0.6%[2]，按成人最大剂量800mg服药量计算，母乳中的药物日含量也才4.8mg；
换言之，母亲服用正常成人剂量的布洛芬进行降温，不需要担心会通过母乳影响到宝宝的退热药物剂量（本结论经临床医师/药师指导审核，但因为药物剂型剂量并不统一，具体换算请根据实际用药）。
而儿童对乙基苯酚的最大单次剂量是15mg/kg，日剂量最大是75mg/kg[1]，若孩子和母亲都按正常对应剂量服药，并不需要担心上述问题。
如果父母实在担心，可在服药3h、待药效高峰期过后，再给宝宝喂奶。
表1 布洛芬混悬滴剂单次剂量表
儿童新冠7日图与用药治疗
上述两例经验分享中，孩子都是以发热为首发症状，期间发热维持3天左右，而家长也根据孩子不同的伴随症状做了相应的处理。
根据北京市儿童新冠会诊专家组成员张谊在接受采访时表示，儿童新冠感染后呈以下特点：
1、发病快：儿童感染者几乎没有潜伏期，感染即发病。
2、初期症状以发热为主，多数婴幼儿有高热表现，可能因体温迅速上升导致惊厥发生，需警惕！
3、高热并不等于重症，往往热度较高，但多为上呼吸道感染，极少出现肺部侵袭。
4、儿童热退可伴有消化道症状，呕吐、腹泻等。
总结儿童新冠7日发病图如下：
图1 来源于北京新闻广播
儿童新冠感染时，各症状对应用药如下图所示：
而其中的高热成了许多家长最担心的症状，那么面对孩子新冠阳性发热时，我们该如何治疗呢？
儿童新冠发热如何应对？
根据复旦大学附属儿科医院提供资料，我们总结以下发热应对措施：
1、主要是观察病情变化，治疗原则主要是对症处理，发热时体温超过38.5℃，给予布洛芬或者对乙酰氨基酚口服，按照说明书，根据孩子的体重范围服用合适的剂量。
2、退热药物注意事项：２月龄以上儿童发热需要药物退热时推荐对乙酰氨基酚，６个月以上儿童推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，２月龄以下儿童发热禁用任何退热药；不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用；不推荐退热药与含有退热成分的复方感冒药合用。
3、如果孩子出现病情加重倾向，比如高热39℃持续3天不退、咳嗽加重、气促、呼吸费力、精神萎靡、拒奶、很激惹等症状，及时到医院复诊，进行病情评估。
4、家长要让孩子多喝温开水、多休息，饮食均衡，衣服穿暖，不要过度运动。虽然是冬季，也要保证家里一定频率的开窗通风，保证空气的流通。
新生儿群体我们也不应忽视，首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心主任医师黑明燕教授表示，对于日龄超过7天、发生发热症状的新冠感染新生儿患者，建议如下：
1、尽量采取物理降温的方法处理，比如洗澡、擦浴等，但不要用酒精擦拭新生儿身体，另外需要加强护理，及时喂水、补液等。
2、家长可用温水毛巾擦拭患儿的额头、颈部、手心、脚心等。
3、特别提醒的是，新生儿用药属于十分专业的工作，家长不可擅自给他们使用药物，如遇到严重情况，一定要咨询医生，必要时，及时去新生儿科或儿科就诊。
另，黑明燕教授还表示，如果患儿属于无症状感染者，家长注意做好健康监测就可以了，无需特殊治疗。
参考文献：
[1]刘小会,季兴,胡利华,等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(9):653-659.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20220315-00270.
[2]Uptodate.&蔡宇庭,周晓媚,方国英.哺乳期使用非甾体抗炎药的安全性评价[J].中国乡村医药,2021,28(11):79-80.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.005284.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：垣衣
责任编辑：向宇
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