文章来源：丁香妈妈
之前我们发过一篇新冠期间孕妇防护指南，文章中讲到了孕妈妈如何护理和用药的问题。最近陆续有很多孕妈妈表示：
孕妇发烧会不会影响到胎儿？
现在已经买不到孕期可以用的退烧药了，孕期发烧应该怎么办？
今天我们就请到专业药师和妇产科医生，针对孕妈妈们最关心的发烧和用药的问题进行解答。
孕妇发烧会影响胎儿吗？
多少度需要吃药？
具体还要结合孕周和体温情况来看。
如果是早孕期（停经 4 周内），孕妈妈如果不是高热（超过 39 ℃）一般问题不大。但是受孕 14 天之内很特殊，如果这时候发烧，可能就直接胚胎停育了，但如果胚胎继续发育，那也就意味着发烧没有造成任何影响。
如果是在胚胎发育敏感的阶段，也就是停经 5～12 周之间，孕妈妈体温超过 39℃ 持续 48 小时以上，可能会导致某些出生缺陷的发生率有所上升。
如果是孕中晚期，由于新冠本身引起血行感染的比例并不高，再加上母胎屏障的存在，即便发烧对胎儿的影响一般也是比较小的。
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总的来说，孕期发热特别是高热，是有可能会影响到胎儿的，再考虑到高热本身会引起不适，孕妈妈不舒服、吃不好睡不好，胎宝宝也受罪。
为了让自己舒服一点，也为了胎宝宝考虑，不推荐孕妈发烧时硬扛，一旦发烧，最好及时用药治疗，特别是孕妈妈自己已经感到不适时，特别是发烧已经超过 38.5 ℃ 时，无论状态如何，都需要使用药物降温。
对乙酰氨基酚是孕期可以使用的安全有效的退热镇痛药物成分，孕期服用单一成分的对乙酰氨基酚，不会对胎儿产生不良影响。
有时候孕妈妈吃过药，仍然无法维持正常体温，但只要不是体温超过 38.5 ℃ 持续 48 小时以上的情况，大部分是没有问题的。
但如果出现下面这些情况，就需要及时就医了：
就医建议
● 持续发热（体温 38.5 ℃ 持续 48 小时以上）、头痛头晕
● 呼吸困难、胸痛、心跳加快
● 恶心呕吐、腹痛
● 阴道流血或流液
● 胎动异常
● 任何自己有担忧或者拿不准的情况，都可以去医院
孕妇只推荐吃对乙酰氨基酚
这么多种类哪种更好？
首先明确一点：对乙酰氨基酚是一种药物成分的通用名，不是药物商品名。
市面上含有「对乙酰氨基酚」的退热药有很多种，有单一成分的，也有复合成分的。而且还分不同剂型，比如片剂、液体制剂、颗粒、胶囊等。
市面上可以买的部分含有「对乙酰氨基酚」的药物
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前面已经说过，孕妈妈使用推荐首选单一成分的对乙酰氨基酚，不同剂型可以根据需求这样选择：
➊从吸收起效看，栓剂 ＞ 液体制剂 ＞ 片剂、胶囊 ＞ 缓释制剂
栓剂通常起效最快，不过成人用的栓剂药品较少，如果使用儿童栓剂，可能用量不足，效果不好。
其次是液体制剂，或者溶解后为液体制剂的剂型吸收和起效会略快一些，比如混悬液，混悬滴剂，颗粒剂，泡腾片等。
片剂和胶囊要略慢一些，而缓释制剂通常则更慢一些。
综上，如果难受厉害，想要尽快缓解目前不舒服的症状，可以优先选择液体制剂（比如颗粒剂、泡腾片），而不选择缓释制剂。
➋ 从维持时间看，缓释制剂优于其他制剂
缓释剂药效时间最长。如果是头痛，喉咙痛等症状需要用药，又不想频繁的去使用药物，这时候可以考虑首选缓释制剂。
具体的用法和用量，可以参考下表——
剂型
建议用量
注意事项
非缓释剂型口服药
500 mg/次
① 两次用药时间间隔不能小于 4～6 小时；
② 24 小时内，自行用药不能超过 4 次。
缓释剂型
650 mg/次
① 两次用药间隔 8 小时左右；
② 24 小时内自行用药不超过 3 次。
栓剂
1 剂/次
① 两次用药时间间隔不能小于 4～6 小时；
② 24 小时内，自行用药不能超过 4 次。
⚠️ 栓剂属于肛门用药，不要口服。
另外，在当前药物有限的条件下，可能会出现一种剂型的对乙酰氨基酚用完了，需要换成另一种剂型继续使用的情况。这时需要遵照前一种使用药物的说明书要求，保证时间间隔后，再切换到另外一种药物。
比如：先吃的是对乙酰氨基酚缓释片，吃完后家里只剩对乙酰氨基酚颗粒了，那么就需要在吃完缓释片至少 8 小时以后，再吃颗粒。后续每次就可以参考颗粒的说明书间隔要求来了。
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买不到单一成分对乙酰氨基酚
有替代方案吗？
作为特殊时期一个万不得已的选择，如果实在买不到单一成分的对乙酰氨基酚，我们可以采用下面几种替代方案。
⚠️ 如果有条件和自己的医生或者专业人士沟通，一定要先沟通咨询后再使用。
➊方案一：使用儿童药物短暂替代
实在买不到大人的药，家里又恰好有儿童的对乙酰氨基酚混悬液或者混悬滴剂，那么也是可以吃的，但要注意两件事：
① 儿童制剂中普遍含有糖浆，孕妇服用前要有准备，可能会导致肠胃不适，妊糖的孕妈更是要谨慎使用。
② 一定要看好规格，仔细换算，以免过量或者药量不足。
以市面上最常见的一款儿童用混悬液和混悬滴剂为例：
剂型
剂量换算
对乙酰氨基酚混悬液
每毫升含有 32 毫克对乙酰氨基酚，如果是孕妈吃，一次可以服用 15 毫升。
对乙酰氨基酚混悬滴剂
每毫升含有 100 毫克对乙酰氨基酚，如果是孕妈吃，一次可以服用 5 毫升。
市面上其他牌子的儿童对乙酰氨基酚也可能含药量会不同，一定仔细换算后再使用。
同时，生病期间也要尽量想办法买到成人型的，买到成人型药物之后，建议尽早换成成人型使用，但要仍然要注意，换药时间间隔也不要小于 4 小时。
方案二：选择含「对乙酰氨基酚」的复合药或中成药
在咨询专业人士后，尽量选择一款成分相对简单，且除了对乙酰氨基酚之外的其他成分对孕妇也安全的药物。
由于市面上的复方制剂和中药成分过于复杂，这里无法做到一一列举，我们帮大家整理了需要避开的常见成分：
含有这些成分的药物，孕妇不要选 ❌
金刚烷胺
可能会导致胎儿畸形，可能有胚胎毒性。
异丙安替比林
可引起白细胞减少及粒细胞缺乏症。
安乃近
可引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。
利巴韦林
具有生殖毒性，可能导致胎儿畸形。
人工牛黄
妊娠期安全性数据有限，安全剂量和副作用不明。
再次提醒，稳妥起见，使用前最好先咨询一下靠谱的医生或者药师。
方案三：部分孕妇可以暂时的、低频次、低剂量的使用布洛芬
布洛芬属于非甾体抗炎药，目前已有证据显示，在孕期各个阶段使用，都可能造成一些不良风险。
● 孕早期（0～12 周）使用非甾体解热镇痛药，会增加新生儿先天性心脏缺陷、低体重新生儿风险。
● 在胎儿发育至关重要的前三个月内，布洛芬还可能会使女性胎儿的卵泡数量显著减少。
● 孕 20 周之后，非甾体抗炎药可能造成罕见的胎儿肾脏问题，因而导致羊水生成过少引发一系列的并发症。
● 孕 28 周～37 周使用非甾体抗炎药还容易导致胎儿动脉导管提前闭合，引起肺动脉压过高。
常规情况下肯定是不推荐的，买不到对乙酰氨基酚，可以先选择前面提到几种替代方案。
如果连这些选择都没有，没有处于怀孕前 12 周和孕 20 周之后阶段的孕妈妈，咨询药师或医生后，再使用单一成分的布洛芬替代。
而且尽量降低使用剂量和频次服用，同时积极寻找可供替代的对乙酰氨基酚。
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有蚕豆病的孕妇
发烧能用什么药？
目前导致 G6PD 缺乏症（蚕豆病）的基因变体有 200 多种。世界卫生组织（WHO）根据酶缺乏的程度和溶血的严重程度对 G6PD 的不同变体进行了如下分类：
I 类：少于 10％；慢性溶血。
II 类：少于 10％ 的活性；间歇性明显溶血。
III 类：10％～60％ 的活性；间歇性轻度至中度溶血。
IV 类：> 60％ 的活性；没有溶血。
对乙酰氨基酚对于 I 类 G6PD 缺乏症可能不安全，但治疗剂量通常对于 II-IV 类 G6PD 缺乏症是安全的。
其实 I 类的患者很少见，孕妈可以先咨询一下医生判定自己属于哪一类的蚕豆病。如果不是 I 类，还是可以首选对乙酰氨基酚的。
如果属于 I 类，可以根据实际情况选择物理降温，或者在和医生共同充分衡量利弊之下选择收益大于风险的药物来使用。
以上提到的几种替代方案，都属于特殊时期万般无奈之下的应急选择，如果药物充足，还是优先选择更加安全的药品，不要作为常规用药方案。
虽然目前还不容易买到药物，大家也不用着急，相信各个药厂已经在加班加点的生产药物了，很快就会货源充足。
我们也不要囤积药物，如果有多余的药物，建议主动帮助一下身边有老人孩子以及孕妇的，还没有买到药物的家庭。
⚠️：个人情况比较多样，以上内容不能替代专业诊疗意见，具体治疗和用药方案请咨询医生，根据医嘱和药物说明使用。
参考文献
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[4] Alano M A, Ngougmna E, Jr O E, et al. Analysis of nonsteroidal antiinflammatory drugs in meconium and its relation to persistent pulmonary hypertension of the newborn.[J]. Pediatrics, 2001, 107(3):519-23.
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[6] Birth and Infant Outcomes Following Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy - SET-NET, 16 Jurisdictions, March 29-October 14, 2020.
本文合作专家
刘子琦
哈尔滨医科大学附属第一医院
主任药师
本文审核专家
高玲
复旦大学附属妇产科医院
妇产科主治医师
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监制：大力 | 策划：阿童木
排版：兰兰 | 封面图来源：站酷海洛