最近，知妹的好友小丽突然在闺蜜群里问：“大家知道XX牌叶酸吗？”
原来，小丽正在和先生备孕，面对纷繁的备孕知识，她有点不知所措。
因为身边的人都没有这方面的经验，她连叶酸怎么吃都不知道，只能临时“补课”。
像小丽这样的“未来准妈妈”还不少。
今天，知妹就专门讲讲备孕补叶酸的话题。
1.孕妇为什么要补叶酸？
叶酸（folic acid），是维生素B9（叶酸盐）的合成形式，也是细胞生长不可或缺的成分，对孕早期胎儿神经管闭合非常重要。
如果妊娠初期孕妇体内叶酸水平不足，可能导致新生儿缺陷，比如神经管缺陷、先天性心脏病等多种疾病[1]。
新生儿神经管缺陷
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所以，为了预防这些问题，世界许多国家及地区均建议可能怀孕的女性增补叶酸，并就此开展了多项政策。[1,2]
目前，一般建议有备孕计划的女性从可能妊娠或孕前至少3个月开始，每天额外补充0.4毫克或0.8毫克的叶酸补充剂，直至妊娠满3个月。[1,3-5]
2.不同价格的叶酸，差在哪？
如果你去药店买叶酸，店员推荐的产品往往卖到了100~300块1盒。
其实，这种叶酸属于保健品，成分不只有叶酸，还含有其他各种复合维生素。
而在药店不起眼的角落里，还有最便宜的叶酸，1瓶只要2~10块钱左右。
这种一般是纯的叶酸片，包装上印有国药准字，属于药品。
（来源：某购物网站）
那么，纯叶酸片和复合维生素哪个更好呢？
答案是——都可以，只要是正规厂家、有质量安全保障、剂量准确，昂贵的保健品和实惠的国药准字的药品几乎没区别。
关键要注意其中叶酸的含量，每天要达到0.4毫克。[2]
还有一点要注意的是，不建议吃多种复合维生素来大剂量补充，因为这样摄入的其他维生素（如维生素A）可能达到有害水平。[6]
3.叶酸选什么牌子，有讲究吗？
不管什么牌子的维生素补充剂，本质上都是化学合成的维生素，只要剂量相同，作用都一样，不需要追求高价格大牌子。
尤其作为药物的叶酸片，是成熟的老药了，生产成本比较便宜，而且国家药品的定价是受到调控的。
而保健品经过漂亮的包装宣传，成本自然也增加了不少，价格也水涨船高。
还有终极省钱大招——领取国家发放的免费叶酸补充剂。
只要你愿意跑一趟，在我国31个省（区、市）的妇幼保健院、助产机构、社区卫生服务中心、乡镇街道卫生院或村卫生室[2,7]，都可以领取国家免费发放的叶酸补充剂。
问我怎么选，肯定是靠谱又便宜的最好，至少不会花几百块去买效果差不多的保健品。
正常情况下，胚胎发育的第3~4周（也就是孕龄5~6周）[5,8]，是人类神经管完成闭合的时期。
但这个时间很早，很多准妈妈还不知道自己怀孕了。如果等发现了再吃，就容易错过最佳时期。
（图片来源：soogif）
而且，由于红细胞更新，育龄女性一般补充叶酸差不多3个月后，红细胞叶酸浓度才能达到正常[2]。
所以，对于大多数正在备孕的女性，只要没有高危因素，就要在准备怀孕前至少3个月开始补，并持续到怀孕满3个月或整个孕期[1,5]。
如果有胃肠道吸收不良、肥胖、糖尿病、癫痫、有神经管缺陷生育史或家族史等高风险因素，就要在专业人士的指导下增加剂量，同时密切监督。
（图片来源：giphy）
还有的准妈妈会问：
“我每天都吃很多蔬菜水果，听说里面就含有大量叶酸，还需要额外补叶酸吗?”
虽然多吃天然食物是好习惯，营养价值也高，但其中的天然叶酸结构复杂，只有50%~60%左右能被人体吸收利用[9,10]。
而且，天然食物中的叶酸对光、热等条件敏感，加工和烹调的过程中，损失率可达到50%～90%[9]。
（来源：giphy）
而人工合成的叶酸补充剂，结构简单，稳定性好，空腹吃可以全部吸收；和食物混合后的吸收利用率也高达85%，是天然食物叶酸的1.7倍[9]。
所以，我们要双管齐下，在均衡膳食、摄入叶酸丰富的天然食物的前提下，再额外按推荐剂量增补叶酸补充剂。
富含叶酸的食物，包括动物肝脏、蛋类、深色绿叶菜、坚果、豆类等[10,11]。
而所谓的“补充叶酸会导致停胎、月经不调”，统统是谣言。只要在合理的补充范围内，都可以放心。
最后再说一个冷知识——细心的朋友可能会发现，药店里还有一种叶酸片，含量高达5毫克/片。
这种叶酸主要是给贫血、高同型半胱氨酸血症，或夫妻一方有神经管畸形生育史的女性服用的，不适合普通备孕期和孕期女性[1,12]。
大家注意别买错哦~
审稿专家
石正莉 | 北京友谊医院营养科营养技师
参考文献
[1]围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组, 任爱国, 张雪娟, 等. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)[J]. 中国生育健康杂志, 2017, 28(05):5-14.
[2] 范思, 袁兆康. 增补叶酸预防神经管缺陷项目实施现状. 中国公共卫生, 2016, 32(10): 1422-1425.
[3] 中国医药教育协会临床合理用药专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会,等. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J]. 医药导报,2021,40(1):1-19. DOI:10.3870/j.issn.1004-0781.2021.01.001.
[4] US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al. Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA 2017; 317:183.
[5] 梁飞杨，刘兴会. 胎儿神经管缺陷的预防、筛查、诊断和妊娠管理：加拿大妇产科医师协会第410号实践指南摘译. 中华围产医学杂志，2021，24(08):635-635. DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20210309-00198
[6]Uptodate. Folic acid supplementation in pregnancy. (https://www.uptodate.com/contents/folic-acid-supplementation-in-pregnancy) Accessed 12/08/2022.
[7] 中华人民共和国卫生部 . 卫生部关于印发《增补叶酸预防 神 经 管 缺 陷 项 目 管 理 方 案》的 通 知[OL]. (2009-06-29) [2022-012-07]. http://www.nhc.gov.cn/bgt/s9510/200906/ 8db449bd394344e9940f93bae522ade2.shtml.
[8]Jin L, Wang C, Zhang J, Meng WY, Zhang JY, Yu JH, Lin GY, Tong MK, Jin L. [Maternal periconceptional folic acid supplementation and its effects on the prevalence of fetal neural tube defects]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2020 Aug 18;52(4):719-725. Chinese. doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2020.04.024. PMID: 32773809; PMCID: PMC7433619.
[9]中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组. 备孕妇女膳食指南[J]. 中华围产医学杂志, 2016,8,19(8):561-564.
[10]中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组. 孕期妇女膳食指南[J]. 中华围产医学杂志, 2016,9,19(9):641-648.
[11]中国营养学会. 中国居民膳食指南2016[M].北京：人民卫生出版社, 2016:337
[13] Devalia V, Hamilton MS, Molloy AM; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders. Br J Haematol. 2014 Aug;166(4):496-513. doi: 10.1111/bjh.12959. Epub 2014 Jun 18. PMID: 24942828.
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