本期《罕见》栏目，主理人王大仔接受北京广播电视台主持人段玉龙访谈，为广大网友解读儿童身高新标准，帮助大家缓解身高焦虑。
一、中国青少年平均身高已超日本，家长焦虑会影响孩子发育
段玉龙：这两年有新闻报道称，中国青少年的平均身高已经高过了日本青少年，实际上也说明过去这些年我国青少年的营养水平是有明显上升的。在这种背景下，我们的标准会不会提得太高？会不会给家长带来心理压力？
王大仔：日本曾经推出过一个牛奶政策，他们全民喝牛奶。牛奶里面有非常重要的营养因素，是有助于小孩长高的。后来我们也普遍有条件喝牛奶等营养物质了，在这方面的指标上来了。而在先天上我们相对占据一点优势的情况下，后天营养上的劣势补齐后，这个指标自然就会往上升。
至于家长的焦虑，其实一直都在，不会因为一个指标上升了就增加特别多。除非孩子在临界值，比如就在P3这个数值左右，那就真的会焦虑，因为他可能从正常掉到异常了。
如果身高值低于P3所代表的数值，则属于矮小水平。图源：《7岁以下儿童生长标准》
除了这部分人群以外，其实整体没有特别明显的变化。而且想跟大家强调，焦虑带来的结果只会是负面的。在儿童生长发育的关键期，家长的焦虑是会被儿童直接感受到的，这将直接影响他的身高发育，这是儿童生长发育中最重要的社会心理因素之一。家长的焦虑不仅有直接作用，还有一些连锁反应，传导给孩子的焦虑有时候会使饮食、睡眠、学习都受影响。
提醒家长朋友们，儿童的生长发育有其内在轨迹，做好我们能在外部干预的，别的事情如果过度关注，一定会有负面效应的。
儿童不同时期的正常身高发育数值。图源：北京市疾病预防控制中心
段玉龙：最近也看了一个真实的新闻案例，一个4岁1个月的小男孩，最新身高测量是99.3厘米。按照上一版的标准，他的身高勉强在倒数10%（P10)，但在最新的标准中，标准值增长了0.8厘米，他的身高区间一下就到倒数3%（P3）了，这种情况下该怎么办呢？
王大仔：首先想说的是，筛查和诊断是两件事。像身高测量，就叫筛查，测量发现到了P3附近，是给我们的一种警告，提醒家长去医院找大夫根据孩子的情况做诊断，诊断完以后，看看哪些因素是可以调整的。所以当出现这个情况时，相较于焦虑，更重要的是析因。
一般我们关注的因素，除了遗传因素外还有五大因素，包括营养、睡眠、运动、内分泌和社会心理。新闻中的男孩现在处于临界状态下，家长最应该关注的是这五大因素，任何一个因素往上提高一点，哪怕贡献值没有那么高，问题也很可能获得解决。
不同年龄段的孩子，每天需要的合理睡眠时间不同。图源：首都教育
而且在实际临床中，我们对于使用药物干预是很保守的。大多数情况下，营养、睡眠、运动将会起到显著的作用。所以家长可以先分析原因，看看这五个因素里面哪几个是现在可以做的。从P3变成P10，其实可能就是下一个生长轨迹或者下一年就能完成的。
二、生长激素有副作用且可能被滥用，梅西的经历很难复制
段玉龙：那如果是原先就在P3的人群，在标准修改后就跌出了正常的区间范围，这种情况下要怎么办呢？需要用药吗？
王大仔：其实大部分人是没那么需要用药的。但有时候在新闻上看到的描述一般都是赶紧想办法用药，我们也有一个说法叫做早发现、早诊断、早治疗，尤其对于这样的疾病，所以焦虑自然就传播开来了。
但即便身为西医，我也要说，我们高估了人类对于西药本身的认知，比如重组人生长激素的药，我们对它的认知并没有想象中那么深刻。近两年一些国际期刊发布的数据显示，这些药物看起来是会起到直接作用，让小朋友长高，但同时它也可能增加中晚年阶段心血管疾病的风险。像这样的风险，很多时候是我们对于某些药物或干预方案不够了解所导致的结果。所以在给儿童上药的时候，西医是非常保守的。
如果身高数值跌到了P3以下的水平，那可以先去看有没有其他的措施能让孩子的生长曲线恢复到相对较好的状态，不去给予药物干预。如果调整了以后还是不理想，我们会系统地和家长沟通，例如要不要用药、用多久、费用是多少、还要关注哪些因素等问题。因为一旦用药，有可能会给儿童造成心理焦虑。所以药物干预其实是最后一条路，不建议家长立刻选择。有些家长会因为过于焦虑而不在乎钱，只想着用药，让孩子长高，但其实这不是钱的事。家长们不能急于求成，把前面提到的那五大因素都做好了，起到的作用不一定会比生长激素少的。
图源：Pexels
段玉龙：有体育媒体报道说，足球运动员梅西曾经就接受过生长激素治疗，后来个子长高了不少，这个案例经常被很多人拿来“背书”。那么在您看来，生长激素到底能不能用？怎么用？
王大仔：梅西当时用这个药，从开始用到整个监测过程中，花的经费不是一个普通家庭能承担的。而且在监测和剂量的调整上是一整个团队给他想办法，普通人没有办法复制。
这个药物没有特别固定的年龄指标，只要骨骺没有闭合就可以用药，而且还要明确诊断，都符合使用药物的指征才可以。很多家长在孩子11-15岁会开始焦虑身高问题，但这药物不是在进入生长发育高峰期才开始用的，而是在此之前，所以小学的孩子才是用药高峰人群。而且用药的话不止用一个药，有时候还要搭配别的药，比如需要一些降低风险或调节副作用的药以及一些微量元素的制剂。从经费上来讲，一年来算，加上其他的投入，也是10万+的。加上要定期去医院做复查以及其他检查，还是一个挺大的投资。
我并不认为绝不可以用生长激素，只是根据一些临床见闻和数据统计，的确会有一些过度使用的情况。有时候临床医生的手松了一点或者医生并没有从指标中看到这个药不可以用，也没有数据会系统地告诉每个小朋友和家长，用了这个药在近期和远期会有怎样的风险，以及最大收益和最大风险的比值是多少。加上很多医生过于忙碌，交代病情或介绍治疗方案的时候没办法做到面面俱到，这就导致了有些地方是滥用的。
所以我给大家一个明确的建议是，来自正规医院、专门的儿童生长发育门诊的医生给出的用药指导，是可以的。
三、中国儿童营养状况明显改善，国际标准已不适用于国内
段玉龙：儿童身高是全社会都非常关心的话题，此次调整标准，是基于什么样的背景？
王大仔：我国从1975年开始，每十年更新一次标准，后面分别为85年、95年、05年、15年，我们这次定标准所采用的是2015年的调查数据。因为和2005年相比，儿童的营养、运动等各方面都有飞跃性的变化，据此制定了这次的标准。
当然了，在中间过渡环节，其实也会用很多别的标准，比如生长曲线，来判断孩子生长发育的情况。很多家长可能会因为一个指标的微调而感到焦虑，我并不认为差异很大，新旧标准中，在对于儿童正常身高的界定里，没有任何一个指标的变化是超过一厘米的。
采用新标准可对儿童生长水平进行发育等级评价，即上、中上、中、中下、下；以及营养状况评价，即生长迟缓、低体重、消瘦、超重、肥胖。图源：《7岁以下儿童生长标准》
段玉龙：我们隔十年就更新一次儿童身高标准，这种调整的必要性有哪些？
王大仔：其实这和我们各地区的标准不统一有关。我们常用的数据叫“九市儿调”，就是来自中国东南西北中的九个省市儿童的生长发育数据，既往标准就是在这样一个数据下制定的。
现在的情况是部分医院在使用这个标准，还有一部分医院使用的是WHO的标准，但WHO的标准已经和中国的实际情况不接轨了。所以在国内需要有一个更统一的标准，这些标准是在医院单位的仪器设备上的，如果没有统一推行的、权威的标准，那诊断就是不明确的。如果诊断不明确，那我们后面的干预治疗都会受到影响。
当然，我们保持着十年一次更新标准的节奏，也是因为随着儿童营养的提升，在这样一个时间范围内，各项指标会有一个比较明显的变化。总的来说，我觉得现在推行的国内标准是大势所趋。