这是 达医晓护 的第 4332篇文章
“婴儿湿疹”在临床上称为婴儿期特应性皮炎，是由基因和环境等多种内外因素导致的一种过敏性皮肤病。一般从面部开始，逐渐蔓延到身体其它部位，成片出现，大部分对称分布，表现为皮肤发红粗糙、脱屑、伴有严重的刺痒甚至出现裂口、渗水，最后结痂。由于湿疹瘙痒的特性，小月龄的宝宝患湿疹可能会表现为身体到处蹭，大一点的宝宝可能会去主动抓自己身体。
婴儿湿疹分为三种类型：
（1）干燥型多见于6个月～1岁瘦弱的婴儿。常见春季和冬季，因为天气干燥或空气干燥，导致宝宝皮肤严重缺水而引起的。皮损表现为红色丘疹、红斑、鳞屑，呈现干燥的情况，很痒，常见于面部、躯干和四肢侧伸面。
（2）渗出型多见于3～6个月婴儿，尤其是肥胖的婴儿。脖子,腿弯，腋下等处，可见对称性小米粒大小红色丘疹，间有小水疱和红斑，片状糜烂，有黄色浆液渗出。常伴有瘙痒，因为瘙痒，导致婴儿经常在夜间哭闹，躁动不安。
（3）脂溢型多见于3个月内婴儿。患儿前额、颊部和眉间皮肤潮红，有黄色油腻性鳞屑，头顶可有轻度油腻性结痂，不易去除，但痒感不明显。
一、宝宝身上出皮疹，宝爸宝妈如何鉴别呢？
1.接触性皮炎(口水疹）
好发年龄：0~6岁
部位：皮肤接触致敏物的地方
外形：皮肤局部变痒发红
护理：
⑴避免反复接触导致发病的致敏物，一般去除发病因素后能较快消退。
⑵可以使用羊毛脂乳膏或可食用婴幼儿润唇膏涂抹皮疹处，隔绝致敏物。
⑶清理宝宝口水时一定要用蘸的方式，而不是反复擦拭。
2.婴儿脂溢性皮炎(乳痂，头泥）
好发年龄：3周~3个月宝宝，大部分会在6个月内消退
部位：头部，面部（眉部）
外形：好发部位覆有灰黄色或棕黄色油腻的厚麟屑，形成一层疮痂，一般不痒或轻微瘙痒。
护理：
⑴清水清洁皮肤，可用油类（橄榄油，婴儿抚触油）软化头泥后清水清洗。
⑵涂保湿霜让皮肤湿润
3.新生儿痤疮
年龄：出生后数天至4周内
部位：额头和面颊等部位
外形：以丘疹和脓疱为主，“青春痘”样皮损，但一般没有粉刺。
护理：轻症通常在出现后几周内自然消失，无需特别治疗，不留瘢痕。症状较重者及时就医，给予消炎、抗感染治疗。
4.热疹（热痱，痱子）
好发年龄：各年龄段
部位：颈部，背部，前胸，皱襞部位，如腋下，肘窝等
外形：受热后出现，密集分布的丘疹或非炎症性水疱，消退后会有轻度脱屑。
护理：
⑴清水清洁皮肤
⑵衣服适量，减少流汗，出汗后及时擦拭干净
二、婴幼儿皮肤娇嫩，如果出现皮疹，诊断为婴儿湿疹，那居家护理有何小妙招呢？
1.皮肤保湿
润肤保湿是婴儿湿疹预防和治疗的基础，在治疗湿疹过程中，润肤可起到60%的作用，所以不仅发病时要润肤保湿，平时也应常规使用。推荐使用润肤乳（不含香精色素）保湿，不推荐用按摩油抚触油代替。如果处于秋冬季，室内环境干燥，可选择质地较的润肤膏或霜，保湿性、持久性更好；如果处于春夏季，可选择质地较稀薄的润肤乳。如果宝宝皮肤特别干燥，可每三小时一次，足量厚涂，均匀涂开。轻中度湿疹，可选择含有甘油、透明质酸、神经酰胺等帮助皮肤保湿和修复皮肤屏障作用成分的润肤霜（乳）；中重度湿疹，在医生的指导下，选择含有抗菌肽等抑菌成分的特殊功效型润肤霜（乳）。
2.合理用药
根据引发炎症不同的原因，在医生的指导下合理用药：
（1）皮肤瘙痒难耐，推荐使用抗组胺药
推荐：西替利嗪滴剂，氯雷他定糖浆
不推荐：炉甘石（使用后皮肤更干燥，加重痒感）
（2）皮肤破损感染时，需要抗感染治疗
细菌感染：莫匹罗星软膏（百多邦）或红霉素软膏
真菌感染：派瑞松
（3）中重度湿疹在医生的指导下首推外用中弱效糖皮质激素，家长不必谈激素就色变，国外的临床经验早已证明，对于中重度湿疹来说，合理使用外用激素药膏是首选治疗方案，并不会对孩子造成影响。
弱效激素：氢化可的松，地塞米松等
中效激素：曲安奈德，糠酸莫米松等
使用时间：面部、颈部对激素吸收性好的部位连续使用不超过2周，褶皱、会阴敏感部位不超过1周，都是安全的；对于四肢、躯干的湿疹，使用到湿疹消退都是没问题的。在湿疹逐渐好转的过程中，应在医生的指导下逐渐减少用量，家长最好不要自行减药或停用。
划重点： 建议先涂抹药膏，后涂抹润肤霜。家长在为宝宝涂抹药膏时可以轻轻按摩一下，观察到药膏吸收了就可以涂抹润肤霜了，不需要等待太长时间。
3.衣物
给宝宝穿纯棉、宽松、柔软的衣物。避免穿化纤织物，羊毛织物和绒线毛衫。在不着凉的前题下尽量少穿。洗涤衣物应选择婴幼儿专用洗涤剂，并注意漂洗干净。床上的被褥也应选择全棉质地，衣物、枕头、被褥要规律更换，保持清洁干燥。
4.洗澡
坚持每天洗一次澡，水温不要太高，32℃~37℃适宜，洗澡时间不宜超过10分钟，放弃带香味的沐浴露，选用温和、无刺激、弱酸性的婴幼儿沐浴露，且一周使用1~2次即可，频繁使用会加重宝宝皮肤干燥。不可用毛巾搓澡，以免破坏皮肤屏障。洗澡后用纯棉软布快速将水轻轻蘸干，不可大力擦拭。洗澡后3分钟内全身使用保湿剂，锁住水分。
5.饮食
婴儿湿疹多数与饮食无关，一般无需过度忌口，但进食试验明确者，应尽量避免。母乳喂养的妈妈也不需要盲目忌口，避免辛辣刺激的食物即可，大面积长期忌口会影响母乳质量，哺乳期注意营养均衡。
6.避免搔抓
剪短宝宝指甲，以防抓伤皮肤，反复抓伤皮肤屏障功能越容易被破坏，要打破瘙痒-搔抓-瘙痒加重的恶性循环。
7.牛奶蛋白过敏
对于婴儿来说最常见的是牛奶蛋白过敏，如果湿疹反复发生且面积比较大，建议可尝试更换深度水解奶粉或者氨基酸奶粉，在这期间哺乳期妈妈应暂停食用牛奶及其制品。
资料提供者：上海儿童医学中心 临床研究病区 李佳燕、李芸芸
项目来源：
1.上海申康医院发展中心 第二轮《促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划》示范性研究型病房和研究型医师创新转化能力培训项目 SHDC2022CRS014B
2.上海交通大学医学院护理学院 上海高水平地方高校创新团队项目 SHSMU-ZDCX20212800
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