玛巴洛沙韦和奥司他韦，成人和孩子使用，选哪个更好？
继奥司他韦之后，玛巴洛沙韦也成了网红药。有患者在网上吐槽，一盒就两片，价格两三百。但据说「一片下去烧就退了」，很多人也想买来试试。
对于流感治疗，玛巴洛沙韦和奥司他韦应该选哪个？哪些人不能吃玛巴洛沙韦？儿童该选哪个药？
▍玛巴洛沙韦，真是一片管用？
奥司他韦、扎那米韦、阿比多尔等抗流感病毒药物，服药疗程需要5天或5天以上。而玛巴洛沙韦说明书注明：患者应在症状出现后48小时内服用玛巴洛沙韦片，且单次服用即可[1]。
为什么玛巴洛沙韦这样卷出天际？郑州大学第三附属医院药学部主任孙楠解释，玛玛巴洛沙韦在人体内代谢所需时间约为奥司他韦的8倍，也就是在人体内作用持续时间更长。
常用流感药服用方法：
玛巴洛沙韦在流感全程只吃一次，在症状出现后48小时内服用。
奥司他韦口服，成人75mg，每天两次服药，连服5天。
阿比多尔片剂口服成人一次0.2g，一日3次，服用5日。国内不用于儿童。
扎那米韦的药物使用方式为吸入式，吸入粉雾剂每日2次，每次两吸(2×5mg)，连续5天[6]。
虽然玛巴洛沙韦服用方便，但上市时间较短，疗效与安全性仍需更多循证证据支持。「一片下去烧就退了」「超级神药」的说法不可信。
与奥司他韦相比，部分临床研究显示，玛巴洛沙韦可能更容易耐药，而奥司他韦目前并未显示出明显的耐药倾向2-3]。
▍玛巴洛沙韦，哪些人不能吃？
虽然很多人更倾向于用省事的治疗方法，但玛巴洛沙韦不是人人能吃，要注意禁忌人群。
体重低于40公斤的患者、重度肝功能及肾功能不全患者以及对该药成分及辅料过敏患者等特殊人群来说，应禁用玛巴洛沙韦[2,9]。
与奥司他韦不同，妊娠期内的女性，由于其对胎儿的影响尚未明确，应避免使用玛巴洛沙韦，除非潜在获益大于对胎儿的潜在风险（需要医生评估）。哺乳期女性在服用玛巴洛沙韦期间，应停止哺乳或避免服用。
注意下表中总结的与奥司他韦的区别，要根据情况谨慎选用。有基础病的人群，建议在医师及药师指导下，选择适合自己的药物及剂量。
奥司他韦与玛巴洛沙韦的比较，中山一院临床药学公众号 /李佳
▍玛巴洛沙韦和奥司他韦，儿童该选哪一种？
玛巴洛沙韦原来只获批治疗12周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者。2023年3月，玛巴洛沙韦又获批治疗既往健康的成人和5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和12岁及以上儿童流感患者。
药师建议，5岁以下的儿童可选择奥司他韦颗粒剂或干混悬剂，更方便控制剂量和服用。
5岁以上的儿童可在除以上两种剂型外，选择奥司他韦胶囊剂或者玛巴洛沙韦片（需体重≥20kg）。
与奥司他韦相比，玛巴洛沙韦的胃肠道不良反应相对少见，而且在空腹时服用和饭后服用的疗效没有显著差异。
因此，玛巴洛沙韦可以在任意时间内服用，被奥司他韦胃肠道反应困扰的孩子，也可以选择玛巴洛沙韦替代[6]。
▍医保乙类的报销比例如何？
目前玛巴洛沙韦已纳入国家医保药品目录，医保乙类。如果到医院确诊流感，报销后是222.36元，可用医保账号支付。在网上购药平台，玛巴洛沙韦的价格普遍高于医院，在230元到358元之间，部分药店甚至标出450元/盒的价格，单片超200元。
我国医保药品分为甲类和乙类两种。
甲类药品通常是医保全额报销的基本药品，包括一些常见、必需的药品。参保人不先行自付[4]。
乙类药品则是部分报销的药品，通常包括一些新型、特效的药品。报销比例可能会根据地区和医保政策有所不同。购买乙类药物，先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。
医保小知识：医保甲类和乙类，和OTC(非处方药)的甲类乙类是不同的。OTC的甲类乙类是划分药品安全性的药品目录。
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▍小结
奥司他韦疗效确切，对特殊人群的应用经验相对丰富，是治疗及预防甲、乙型流感的一线用药，玛巴洛沙韦单次给药，可作为奥司他韦无法获取或不能耐受时的选择。
参考文献
1.玛巴洛沙韦片说明书及ppt国家医保局
2.单片价格超百元的流感用药，不适合低体重患者服用，人民日报健康客户端 ，2023-12-18
3.新“流感神药”玛巴洛沙韦！有药店一片售价超200元，医生：适用患者有限制，新浪财经2023年12月16日
4.医保乙类是什么意思，中国医药信息查询平台
5.须知丨非处方药甲类与乙类的区别，阿拉善药品不良反应监测 2018-05-25
5.甲流来袭！“只需吃一次”的玛巴洛沙韦是何方神圣？上海新华医院 20230413
6.“抗流感神药”真能一天退烧？真相来了！光明网2023-12-20
7.天坛科普——抗流感病毒口服药物小课堂，2023-11-27北京天坛医院|
8.抗流感新药玛巴洛沙韦，与奥司他韦有何区别，华中科技大学同济医学院附属协和医院 蔡培珊，2023年04月04日
9.儿童流感，选择奥司他韦OR玛巴洛沙韦？科普中国2023-06-12