VTE，隐匿又危险！
孕妈怀胎九月，一朝分娩，以为终于松了一口气。然而，这个杀手却可以在一瞬间夺去人的生命——肺栓塞。
早有新闻报道，广州一名二胎妈妈月子期突然在家晕倒，当救护车赶到时，已经没有心跳呼吸。
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孕产妇发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险是普通人群的4~5倍，且今年的疫情导致大多数孕产妇外出活动减少，理论上，孕产妇发生VTE的概率会更高。
8月15日，在第四届东方妇产科学论坛母胎论坛上，来自中国福利会国际和平妇幼保健院的程蔚蔚教授解读了2020昆士兰临床指南，仔细讲解了其中关于围产期VTE的评估、预防、用药推荐。
VTE隐匿又危险，防治很重要！
VTE分为2种情况——深静脉血栓、肺栓塞。
深静脉血栓：单侧腿部疼痛，四肢肿胀，小腿围增大（2cm以上），体温升高，浅静脉突出，凹陷性水肿。
肺栓塞：呼吸困难，心悸/心动过速，胸痛，咯血，呼吸过速，低血压，虚脱。
VTE有3个特征：高发病率、高致死性、高隐匿性。
尤其是肺栓塞，相当危险，可以导致猝死，而且很多都是死亡后才发现肺栓塞的。
而孕产妇又是VTE的高危人群。由此，如何评估孕产妇的VTE风险成为非常重要的问题。
新版的昆士兰指南列举了围产期发生VTE的高危因素，并赋予分值。
其中，分值最高为3分，“与手术相关的单次VTE”、“分娩中转剖宫产”和“剖宫产伴子宫切除术”被赋予最高分。
程蔚蔚教授指出，分娩中转剖宫产的产妇在分娩过程中，会发生VTE的高危因素，如制动、脱水、血管内皮损伤等。因此，分数会更高。
新版昆士兰指南指出，针对孕产妇的VTE评估应该贯穿整个妊娠期。
在产前住院期间，要重点评估是否有妊娠并发症、长时间不活动的风险。
产时，在麻醉选择上应该谨慎。
同时，要评估产时或产后6小时内风险，并调整VTE预防计划。
尤其是，产后的21天是妊娠期VTE发生风险最高的时间段。直到产后13-18周，女性的VTE发生风险才能降低到一般人群。
防治VTE，究竟该怎么做？
针对使用风险评估表的患者，新版昆士兰指南整理了产前、产后的风险得分及预防要点。
注意：
产后风险得分=产前+产后的得分。
不论产前、产后，所有得分情况都建议产妇尽早活动，并且避免脱水。
针对风险较高的人群，首选使用低分子肝素（LMWH）进行预防。如果患者的肾功能损害，或可考虑使用普通肝素（UFH），且减少剂量。
与ACOG、RCOG、旧版昆士兰指南一致，新版昆士兰指南不建议物理预防方式如加压装置（如IPC、SCD）、弹力袜（GCS、TED）单独用于预防孕产妇VTE。
物理预防方式仅推荐在药物预防禁忌情况下或联合药物预防使用。
药物选择有门道
程蔚蔚教授总结了目前各个指南对于孕产妇VTE预防性用药的建议，并且针对这些用药进行了解释。
UFH：UFH不是预防孕产妇VTE的一线用药。如果使用需要根据监测指标调整UFH的剂量（RCOG推荐检测血小板，ACOG推荐监测活化部分凝血活酶时间）。
华法林：推荐使用华法林用于产后的延长预防。
阿司匹林：不推荐在产科使用。
磺达肝癸钠：对无法使用肝素的患者推荐使用。
口服抗凝药：妊娠期、哺乳期都避免使用口服的抗凝药。
对于产后预防用药时长差异，新版昆士兰指南建议多学科小组综合讨论后再定，且针对产后总分≥2分的患者，继续应用7d-6周。
出血风险也不可忽视
新版昆士兰指南指出，产科VTE预防的同时应该关注出血的风险。有以下情况的时候，需要酌情处理。
如果产妇发生了VTE，在治疗过程中，还需要注意妊娠期、哺乳期的安全性问题。尽量选择不影响胎儿、不影响母乳喂养的药物。
孕妈们要怎么做？
再次强调，产科VTE的危险性很高，且会给孕妈们带来很深的痛苦，甚至是生命危险。
孕妈们防治的要点在于：
1.尽早活动。国内对怀孕、坐月子的误区就是——不要动，这是错误的。
长期不活动，血液流速缓慢，形成血栓的风险增高。开篇新闻中的孕妈就是因为月子期间不活动，导致肺栓塞。
2.避免脱水。这里重点说说产后发汗，有些不良商家利用中医概念进行营销，实际上百害而无一利。
产后发汗会在一个高温的密闭的环境中，导致身体内的水分丧失，造成脱水，这也会增加VTE的风险。
产科VTE的危害极高，发生隐匿，一定要遵从全程评估的原则。
孕妈们也千万不要轻视，遵医嘱，早日下床活动，才能降低风险呀！
本文首发：医学界妇产科频道
报道专家：中国福利会国际和平妇幼保健院 程蔚蔚
本文整理：Sweet
责任编辑：李小荣
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