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专栏专家介绍
杜丽荣
河北省生殖医院
生殖女科主任医师
擅长不孕不育、复发性流产的诊治，精通试管婴儿等辅助生殖技术，
是不是人人都需要保胎？
答案肯定是否定的，绝对不是每个孕妇都需要保胎。临床上确认的自然流产发病率据报道大概15-20%，大部分孕妇还是能自己顺利度过妊娠期。但是需要提醒大家的是，现在自然流产发病率有增高趋势，妊娠后不能大意，不检查顺其自然的观点也是不可取的。妊娠后还需要在关键的几个时间点进行检查，判断和评估胚胎发育情况，及时发现或者预测可能发生的异常情况，及时预防和治疗自然流产。一旦出现阴道出血、腹痛等先兆流产症状，更要及时就诊进行保胎治疗。
是不是只在孕早期保胎？
妊娠一般持续40个孕周日，280天。妊娠在37周前终止称为早产；妊娠不足28周而终止妊娠称为自然流产。孕12周前的自然流产称为早期自然流产；孕12-28周前的自然流产称为晚期自然流产。按照早产的定义，孕周不足37周的都应该保胎至足月，但是随着新生儿科医学的发展，现在孕28周的胎儿都可以很好的存活，因此在孕28-37周前保还是不保，需要产科和新生儿医生进行评估，与准爸爸准妈妈的深入沟通，权衡胎儿体重、肺功能等胎儿情况，新生儿治疗风险及费用等等情况，综合决定。
然而，如果孕周小于28周出现流产征兆，则必须要保胎了。因为绝大多数自然流产往往发生在孕早期，即孕12周之前，因此大家常常听到的保胎治疗大都在孕早期进行，然而还有一少部分患者需要在孕12-28周日之间接受密切监测及保胎治疗。晚期自然流产虽然发病率低，但是对孕妇的身体和心理影响却很大，因此，更需要受到医生的孕妇夫妇的高度重视。
什么情况下才需要保胎？
保胎需要明确两个前提，一是确定为宫内妊娠；二是如果不保胎可能出现流产可能。对于孕早期还不能确定妊娠为宫内妊娠，宫外孕不能排除之前，一般不给予保胎治疗。但如果患者是反复自然流产患者，因不及时给予保胎治疗有可能导致再次流产的发生，因此需要患者知情同意了解到需要承担异位妊娠的风险后，才能保胎。
妊娠孕早期B超不能在孕28周前出现阴道出血、腹痛、都提示有流产可能，我们称之为先兆流产。对于有明显诱因导致的阴道出血或者腹痛，比如同房后、提重物后、过度劳累后，一般可以先观察休息，尤其对于没有流产史的第一次妊娠的患者。对于休息后腹痛无缓解，阴道出血持续增多的患者必须及时进行保胎治疗。对于有流产史的患者、尤其是反复自然流产患者，当发现血HCG增长缓慢甚至降低，B超提示胎芽、胎心出现延迟，胎芽生长速度缓慢，孕中期胎儿生长发育迟缓、羊水持续减少、胎心出现异常，需要及时就诊检查，根据检查结果对症保胎治疗。
具体该如何保胎？
当患者发生2次自然流产后，就需要引起患者及医生的高度重视，建议进行反复自然流产六大病因全面检查，包括常规的遗传因素、宫腔因素、感染因素、内分泌因素，以及近几年来越来越受到重视的免疫因素和凝血因素检查。流产相关的化验一般在进排卵期空腹抽血检查，根据化验检查结果，及时用药调整好身体后再怀孕，为妊娠成功打好坚实的基础。比如常见的导致易栓症和高同型半胱氨酸血症，因为汉族人群叶酸代谢基因突变比较常见，容易导致叶酸代谢出现异常，有叶酸代谢基因纯合突变的患者，流产率高于叶酸代谢基因正常的妇女。通过及时补充叶酸或者活性叶酸就能明显降低同型半胱氨酸水平，改善高凝血状态，从而能够扭转不良妊娠结局，避免再次流产。复发性流产往往是多因素联合造成的结果，因此全面检查是保胎成功，避免再次发生流产的关键。如果患者为反复自然流产患者，在发现妊娠后就要及时到医院抽血监测HCG增长情况，一般在HCG
如果第一胎流产了，第二胎是否必须保胎，需要注意些什么？
第一胎发生自然流产，不表示第二胎仍然会流产，很多女性会很顺利的度过整个孕期而不会再次流产，但是对于13-24%的部分女性来说，流产的厄运会再次降临她们身上。为了能及时发现这部分患者，再次妊娠后需要定期检查，以便及时发现可能来临的厄运。第一个关键时期是发现刚发现妊娠时：监测2-3次的HCG翻倍情况，如果HCG翻倍正常，就可以延长复诊时间。第二个关键时期是孕40-50天第一次B超检查时：根据HCG水平及B超结果评估胚胎情况。第三个关键时期是孕8-10周胎盘形成时：如果胚胎胎盘形成不良，不能完成与母体血液循环系统的建立，将导致胚胎营养及氧气供应不足而造成胚胎停育。保胎治疗一般需要保胎至超过一次流产月份两周以上。
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