MDT团队合作手术
经典手术
24岁的邱女士去年6月怀孕了，在她正准备着迎接宝宝到来的时候，医生发现胎儿双侧胸腔出现了许多液体，如果任由病情发展，最终会造成胎死腹中的后果……邱女士顿感绝望，不能接受这个结果的她辗转来到成都市妇女儿童中心医院求助。
2020年12月29日，成都市妇女儿童中心医院为邱女士腹中31周的胎儿实施了胸腔羊膜腔引流管术，胎宝宝保住了。
多学科团队
帮助绝望的家庭获得新生
据成都市妇女儿童中心医院产科医生介绍，邱女士来院时，医院对她进行了复查超声。超声显示：胎儿左侧胸腔可见大片游离无回声包绕左肺，最大深度2.6cm，左肺明显受压，磁共振提示左肺受压面积达80%；心脏右移，右肺轻度受压，右侧胸腔可见深约1.0cm游离无回声。如果不治疗，胎宝宝胸腔的积液会越来越多，双肺受压也会越来越厉害，接踵而至的将是肺脏发育不良、心脏发育不良，甚至胎儿水肿、死亡等一系列的不良后果。
为此，成都市妇女儿童中心医院胎儿医学MDT团队组织包括产科、产前诊断、超声影像科、磁共振、新生儿科等相关科室专家进行多学科会诊，制定了缜密的治疗与手术计划，并对邱女士及家人就胎儿目前的情况、预后及目前的处理情况进行了详细讲解。邱女士及家属决定，遵医嘱，为腹中的胎儿做最大的努力。
顺利进行
胸腔羊膜腔引流管术
2020年12月29日上午9点，由成都市妇女儿童中心医院重症产科/产内科病区主任魏素梅、副主任唐冬梅以及小儿外科主任彭强，超声科主任周柳英组成的MDT手术团队各就各位，准备为邱女士腹中胎龄仅31周的胎儿进行胎儿胸腔羊膜腔分流术。
在超声科主任周柳英的超声引导下，产科主任魏素梅、副主任唐冬梅娴熟和准确地将3mm穿刺套管经母体腹壁，皮下组织、羊膜腔、胎儿肋间隙，顺利到达胎儿胸腔，在超声反复确认套管位置后，将部分引流管经套管推送至胸腔，穿刺鞘退回至羊膜腔，剩余引流管被推送至羊膜腔，两端各自在胸腔和羊膜腔内卷曲，由此联通了胸腔和羊膜腔，这样顺利引流胸腔内积液，又可以固定在胎儿腹壁，长时间保留。最后超声检查再次确认引流管位置，可见胸腔积液沿引流管流出后，左肺逐渐复张。手术顺利完成，胎儿在妈妈腹中返回病房。
在重症医学科的严密观察下，12月30日，邱女士和宝宝的各项指标平稳，复查超声胸腔积液消失，多普勒血流指标明显好转，胎儿得到了及时救治。
据成都市妇儿中心医院相关负责人介绍：此台手术是医院MDT团队2020年12月所做的第4例胎儿手术，也是12月的第二例胎儿胸腔积液手术。随着医学技术的发展，发现胎儿异常并不是无路可选，包括胎儿胸腔积液在内的大多数胎儿异常都是可以进行医疗干预的。无论宝宝是在妈妈肚子里，还是在出生时或者出生后，越来越多的手段和方法正在被采用、被验证，越来越多的宝宝也会被健康地迎接来到这个多彩的世界。
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胎儿胸腔积液
胎儿胸腔积液（fetal hydrothorax，FHT）是指因各种病因引起胎儿一侧或双侧胸膜腔内液体积聚，是一种先天性疾病，发生率为1/10000－1/15000，以男性胎儿多见，多为单侧，也可以是双侧。根据胸腔积液程度，超声将其分为轻、中、重度。重度胎儿胸腔积液超声显示胸腔内液体量超过胸腔体积的50%，常常伴有肺脏压缩变小，胎儿纵隔移位、心力衰竭、水肿及新生儿急性窒息等，产前如不干预，围产儿死亡率可高达62%。
胎儿胸腔羊膜腔分流术是治疗重度胎儿胸腔积液的重要手段，通过分流管将胸腔积液持续引流到羊膜腔内，以减少胎儿胸腔积液量，促使胎肺扩张，并减轻对心脏的压迫，减少肺发育不良及胎儿水肿的发生。但分流术操作较为复杂，要求较高，也有一定的并发症，常见并发症有感染、胎膜早破、流产、出血以及分流管堵塞和（或）移位等，也并不是所有胎儿都可以实施置管，如胎儿位置不佳或严重皮肤水肿则不适合置管。
吴敏 本报记者 余星雨
市妇儿中心医院供图
来源：成都日报