G5P2,第三胎还是女儿,她在产床上崩溃大哭

剖宫产前,婆婆殷勤地买了牛奶和面窝让她「增强体力」;当得知剖出来的第三胎还是女儿后,家属冷漠地返回病房,凌晨的手术室外空无一人。

这辈子第一次遇到「恨自己」的病人。

生不出来儿子,产妇在产床上歇斯底里地哭泣。真事儿,就发生在昨天夜班。

昨天快凌晨的时候,产科送来一个急诊剖宫产的产妇,34 岁,素面朝天的脸上满是期待与紧张,肚子上浓密的妊娠纹仿佛白色的爬山虎。

我照例了解病人情况:34 岁,孕 5 产 2,最大的孩子 10 岁,这是第 5 次怀孕,一切顺利的话是第三胎。

我不动声色地看了看大病历抬头:新农合。

我和旁边的同事交换了一个眼神:按照过往接诊的经验,这大概是专门来求儿子的。

01

医院里这类情况我们真的见多了:那些接近 40 岁还在搏命的产妇,往往膝下有几位「招娣」、「盼娣」;有严重基础疾病还要一定要生的产妇,往往会偷偷做 B 超,向医生反复讨要说法确定是儿子。

生儿子在许多人的心里,比产妇的生命安全高太多优先级。

果不其然,产妇一挪到床上就在紧张情绪的驱使下,迫不及待地和我们拉家常:男人实在辛苦,一直在外面开大车,风里来雨里去挣钱养家,自己前两个都是姑娘,这次怎么样都要生个儿子;婆婆对她是真的好,拍板来省里最大的医院生娃,这几天伺候得无微不至,两小时前还跑了两条街买她喜欢吃的牛奶和面窝。

我们心里咯噔一下。

搭班的麻醉规培小姑娘有些急了:「你这是做手术!谁让你吃东西的?」

呕吐误吸是全麻以及椎管内麻醉的严重并发症,严重情况下粘稠的胃内容物会在难以抑制的胃肠道刺激下呕出来,夺路而出涌进声门,造成肺部感染和窒息。所以特别是对全麻手术,术前要禁食 8~12 小时,保持胃部空瘪。

产妇不到 2 小时前刚喝了奶制品,还吃了油荤大的食物,胃里都是食糜,误吸风险不小。

「我也没想到这么快要剖……」产妇有点委屈。

产科医生过来打圆场:「她羊水有点污染了,孩子动静有点差,怕出事儿。」

保险起见,我们准备给她上椎管麻醉。

椎管麻醉,老百姓说的「半麻」,从背后打麻醉。

对于急诊产妇的剖宫产手术,腰麻(蛛网膜下腔麻醉)是起效最快的麻醉方式,而且术中患者意识保留,误吸风险相对较小,阿片类药物不入血对胎儿影响小。

打了腰麻的产妇术中是完全清醒的,腹部麻醉平面以下仅保留微弱的触感,能感受轻微的手术牵拉但完全不痛;产妇有不适能第一时间反馈给麻醉医生,而孩子娩出后她也「能看孩子第一眼」。

可费了老大劲儿给她摆好侧卧位,我们傻眼了——她的腰椎第三四、二三椎间隙,有狰狞的穿刺疤痕。

图源:《神经病学》第 8 版

02

一问情况,我们倒吸一口凉气:这已经是病人这是第四次做椎管内麻醉了。

前两个娃都是腰麻剖宫产出来的,阑尾炎做过一次硬膜外麻醉。毫无疑问,明显疤痕体质的她,椎间隙的韧带间一定布满了钙化斑块和疤痕肉芽肿。

我们犯了难,考虑再三,决定先做腰麻试试。再难,有一定几率能实施这种母婴均安全的麻醉方式,值得搏一搏。

但现实扇了我们一耳光。

一般熟练操作的麻醉医生,在 15 分钟内能完成腰麻。但这位产妇我们几个轮番上阵还是难以成功,进针之处,感觉到处都是「骨头」。

这种阻涩、艰难的手感意味着我们看不见的那几层椎间韧带多半已经钙化,结缔组织可能扭曲、增生,让原本境界分明的穿刺通道荆棘丛生。

我们更绝望地发现:她的椎间隙结构已经完全改变了,穿刺针就是捅不破,也不见脑脊液回流。这样不清不楚将信将疑的状态,是万万不能随便推药麻醉的。

我们拉响最高警报:不行,要上全麻了。

这是下策,但却是目前唯一可行的方法。

如果不做全麻,产妇的意识清醒、镇痛不够,相当于活生生地感觉手术刀切开肚皮一层层撕开组织把孩子取出来,这显然不是人干事儿。如果做全麻,产妇误吸呕吐的风险不小,更重要的是胎儿的安危。

全麻需要尽快娩出胎儿,最好不要超过 5 分钟,但产妇已经做过多次手术,盆腹腔粘连,进腹困难,从切皮到胎儿娩出的时间很难保证不被拉长。

怎么办?

03

时间不等人。

本来就是胎心不太好的急诊产妇,拖的越久孩子风险越大。我们咬咬牙:准备好新生儿急救车,所有人员到位,产妇先上胃管,准备全麻!

产妇其实挺坚强的。我们穿刺的全程,她都咬着牙没动没说话;清醒上胃管是件受罪的事儿,她也一声没吭,上完管子后酸水直往外呕。

全麻诱导前,她只问了一句:「会不会对儿子不好啊?」

她执拗地认定肚子里是男孩。

我们宽慰了几句,努力装作轻松的样子,忐忑地开始全麻。

果不其然,这全麻做的真让人提心吊胆。

为了减少对胎儿呼吸心率的影响,我们在胎儿娩出前用药极为慎重,尽可能给予对胎儿干扰最小的药物组合。在足够的麻醉深度下,产妇的意识感觉不到疼,可身体会忠实地反映出遭受疼痛的应激:血压忽高忽低,心率飙升——血压心率像是在做过山车,而我们麻醉医的心率与她同行。

终于,胎儿娩出来了!产科医生从肚子里一把掏出「皱巴巴」的孩子,脐带有点绕颈,小猫似的新生儿脸上都是胎脂。

助产士快步走过去,接娃,包裹兜住,以最快速度送上复苏台。

新生儿复苏台是手术台之后的第二个战场

,这个比课桌还小的地方见证了太多出入人世者的挣扎求生。

新生儿被放在红外灯照射得暖烘烘的台子上,吸引口腔内的羊水、擦洗、断脐、包裹……这是助产士的工作。与此同时,麻醉医生要保证小家伙的呼吸、肌力、心率达到安全的阈值。

我们要弄哭这些小家伙。通过弹足底、揉背,受到足量外界刺激的新生儿会嘹亮地发出人生的第一声啼哭;如果反应不行,我们要在第一时间给氧、给面罩呼吸,甚至插管、做心肺复苏。

新生儿的抢救是生死时速的。幸运的是,这个娃很给力——出生后生命体征非常平稳——她,很健康。

我们长舒了一口气,等待新生儿科的同事把娃抱走。突然我心里一动,走过去端详了一下,心沉下去了。

是个女娃。

有三个「千金」了啊,台上的大夫有点苦涩地笑了。

我们已经预感到,这位可怜的产妇将受到怎样的压力。

可现在还顾不上这些,产妇属于是疤痕子宫,腹腔黏连严重,术中出血很多,手术时间也被严重拉长。

04

一个半小时后,产妇的手术终于结束。

如果是普通产妇,手术几十分钟就搞完了。我们顺利拔管后复苏病人,却意料不到她转醒后发出的第一句话就是「灵魂拷问」。

「医生,男孩还是女孩啊?」

手术室死一般的寂静。

谁都不忍心给意识尚未清楚的她「当头一棒」,只好敷衍地旁敲侧击「回去你就看到啦」、「孩子非常健康」、「生男生女都一样」……

她迷茫地睁着失神的眼睛,鬓发杂乱,努力和睡意作着斗争,嘴里反复念叨着这句话「是男孩还是女孩?」

念了几十遍后,她哭了。

已经意识到生了个女儿,她仿佛陷入了绝望的深渊。在准备过床离室时,这个娇小的产妇突然爆发出歇斯底里的哭泣。

我们拼命按着她、劝慰她,生怕她掉到手术床下,可这个虚弱的产妇锤着自己的胸口大声呼号,用家乡话咒骂自己是个「贱货」「对不起老公对不起婆婆」,呜咽着「命运的不公」……

我们都快看不下去了,直心肠的产科教授一边骂她为啥这么傻,一边徒劳地跟她科普「生儿子是男方提供 Y 染色体」的知识。可鼻涕和眼泪糊了一脸的产妇仍在责骂自己,甚至扇自己耳光。

我们是抓着她的手脚出的手术室,手术室外空无一人。

图虫创意

后来助产士告诉我们:她兴冲冲抱着孩子出去喊家属,产妇丈夫腾得一声跳起来跑到跟前,眼神热切无比;可当得知生的是女儿后,脸庞瞬间变成了万古不化的冰川。

男方家属在一阵咒骂后,全部返回了病房。

没人管手术室里的产妇。

做完这台手术,我们统统像吃了苍蝇一样。

医院是个见证人性的地方,我们看到最多的,是人性的怯懦和自私。

面对思想已经被深度绑架了的可怜人,我们几乎什么都做不了,只能眼看她和孩子的生活,在扭曲的价值观里纠结、沉沦下去。

唯有一声叹息。(策划:gyouza)

致谢:本文经 天津市武清区人民医院妇产科副主任医师 赵天皎,华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科主任医师 林云 专业审核

【注】

天津市武清区人民医院妇产科副主任医师 赵天皎 审核意见:

剖宫产通常推荐应用硬膜外麻醉,可以保证麻醉效果及时间,尤其适用于手术时间较长的患者。对于术前进食的患者,硬膜外麻醉可以控制麻醉平面,减少血压波动引起恶心、呕吐。腰麻起效快,可用于妇产科大部分急诊手术,但对血压影响相对较大,而且术后容易头痛。

题图来源:图虫创意

标签: 产妇 剖宫产

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