妊娠糖尿病
近几年糖尿病孕妇逐渐增加,准妈妈也越来越关心糖尿病议题.
妊娠糖尿病是高危险妊娠疾病之一.
妊娠糖尿病的罹病率约2%到7%,随着年龄的增加发生率也会跟着增加, 40岁以上的孕妇,罹病率可高达35.4%。
什么是妊娠糖尿病
在怀孕期间胎盘会分泌荷尔蒙干扰胰岛素的作用使血糖上升,以提供给胎儿更多的养分。身体能够适时调节反应产生够多的胰岛素来维持正常的血糖,
妊娠糖尿病的准妈妈无法分泌足够的胰岛素因而导致血糖升高
宝宝出生之后,胎盘离开母体,干扰胰岛素的作用立刻消失所以血糖会回到正常值。再次怀孕有很大的机会再次得到妊娠糖尿病。
需要做妊娠糖尿病筛检的孕妇
以下高风险准妈妈更是需要安排筛检
1.高龄产妇。
2.家族成员有糖尿病史。
3.肥胖（身体质量指数BMI超过30）
4.曾有流产、早产、胎儿先天畸形、 胎死腹中、羊水过多、子癫前症、巨婴、产道损伤等生产史。
5.产检中多次出现尿糖肥胖、怀疑胎儿有过度成长等等。
6.所有的产妇都可以做妊娠糖尿病筛检。
妊娠糖尿病筛检方法
筛检时期: 24周~28周
>>50克葡萄糖水负荷试验: 作为妊娠性糖尿病的初步筛检工具
口服50克葡萄糖水负荷试验，喝下糖水一小时后抽血，如果血糖超过7.78mmol/l以上者为阳性反应。要安排更进一步的耐糖试验来确定是否为妊娠糖尿病 >>100克葡萄糖水耐糖试验:
在50克葡萄糖水负荷试验为阳性反应时安排。
口服100克糖水。
须空腹，喝糖水前先抽一次血，喝下后一、二、三小时再各抽一次血，四次血糖数值中若有两项或两项以上超过标准，则可诊断为妊娠糖尿病。
空 腹 (喝糖水前) 5.83mmol/l
喝糖水后一 小 时 10.56mmol/l
喝糖水后二 小 时 9.17mmol/l
喝糖水后三 小 时 8.06mmol/l
>>75克耐糖测试:
(并非每一间医疗院所有提供此项检查)
口服75克糖。
测试前须空腹，喝糖水前先抽一次血，喝下后一、二小时再各抽一次血，三次血糖数值中若有一项以上异常，则诊断为妊娠糖尿病。
罹患妊娠糖尿病对妈咪与宝宝都会造成影响
对宝宝的影响
1.胎儿过大 胎儿会因为吸收太多的糖分而长太胖因而造成生产时会导致肩难产（胎头已产出，但是肩膀卡在产道中生不出来）或产道严重裂伤。
2.新生儿低血糖 由于在子宫内已习惯高血糖的环境导致胎儿会产生很多胰岛素来吸收血糖，出生后新生儿体内的高胰岛素会使得新生儿血液中的血糖迅速下降而造成低血糖。
3.新生儿的黄疸、红血球过多症 由于胰岛素增加促使胎儿新陈代谢率增加,刺激红血球生成导致红血球过多，出生后红血球会很快被破坏掉，因而形成新生儿黄疸。
4.胎死腹中或新生儿死亡
5.新生儿呼吸窘迫症
6.先天性异常 导致器官畸形为正常妊娠的7到10倍。常见的畸型是先天性心脏病，其次是中枢神经系统畸形。
7.低血钙、低血镁 出现在产后72小时之内。约一半会有低血钙的现象。
对妈咪的影响
1.自然流产
2.妊娠高血压 发病率为血糖正常者的3至5倍
3.早产 羊水过多和感染都容易导致早产。
4.感染 容易被感染，如泌尿道感染和阴道霉菌感染。
5.产后发展为第二型糖尿病 有50%的机会得第二型糖尿病。 特别是 肥胖、妊娠糖尿病确诊时的血糖较高者、在怀孕较早期就开始血糖异常者、产后6周所验的血糖在正常值的边缘者
胎儿评估与监控
1.超音波: 高层次超音波检查了解胎儿是否有巨婴、器官畸形、生长迟滞, 一系列超音波检查用来比较胎儿生长的状况
2.胎动:简单的自我评估法,每次饭后30分钟内是否都有胎动,如果没有则发出一些声响吵醒腹中的胎儿是否有胎动,还是没有胎动或是胎动比前一天减少一半以上，须立即就医检查
3.
妊娠糖尿病妈咪的照护
1.理想的血糖范围 空腹血糖值：4.45-5.83mmol/l 饭后两小时血糖值：5.57-6.67 mmol/l
2.营养咨询 BMI：Body Mass Index 身体质量指数＝体重(公斤) / 身高2(公尺2).
理想的体重增加量应该由妈妈怀孕前的体重加以评估
怀孕前体重不足(BMI＜19.8):怀孕期间体重增加量为12~18公斤
怀孕前体重标准(BMI：19.8~26): 怀孕期间体重增加量为11.5 ~16公斤
若怀孕前体重过重(BMI：26~29): 怀孕期间体重增加量为7~11.45公斤
若怀孕前肥胖(BMI＞29):怀孕期间体重增加量约6公斤
3.少量多餐 高纤食物，可推迟血糖上升，有利血糖控制，也比较有饱足感 任何一种水果都可以吃，但是要限量 烹调方法由炸煎改成蒸烤或煮
4.适量的运动 有养运动,重量训练,瑜珈,游泳等(部分运动需专业人员协助)
5.胰岛素注射治疗 无法经由饮食控制与运动将血糖控制好时就必须给予胰岛素注射治疗。
产后
1.产后追踪 产后约有50%的机会得第二型糖尿病, 产后6周需安排耐糖测试 , 终生定期追踪血糖
2.维持良好的饮食与运动习惯。