诊室故事
璐璐为了要孩子的事情很着急。结婚5年，备孕已经3年了，去年在当地医院查出“输卵管黏连”也已经做了腹腔镜手术疏通输卵管，可过了半年多还是没怀孕。
因为做过一次手术了，璐璐又想进行保守治疗，璐璐来诊后我看了她原来的检查单，问她：“你还做过什么其他检查？术后这一年的时间是怎么治疗的？监测过排卵吗？男方查过精液吗？”璐璐说：“没有，一查出来输卵管不好就抓紧做手术治疗了，大夫说做完手术等着怀孕就可以了”。“那你们两口子一定要先检查一下，虽然你月经规律、夫妻生活也正常，但还是要明确是否有其他造成不孕的原因”。经检查，璐璐排卵不好，男方小蝌蚪也不稳定。经过3个多月中药保守输卵管治疗，加上中西医结合内分泌调理以及促排卵，璐璐终于怀孕了。
璐璐的这个案例并不是个例，而是在生殖医学科经常遇到的。有很多夫妇在因为不孕做检查时，只要查出来有一个方面的问题，就往往认为不怀孕的原因终于找到了，急于立刻解决这个问题，觉得这样就有希望尽快怀孕。虽然从心情上大家都可以理解，但从实际上看这种观点并不科学。
我们知道，怀孕的必要条件包括以下几个方面：
夫妻生活正常，未采用避孕措施，男方小蝌蚪正常并有足够数量和质量；
卵巢功能良好，能够产生并排出正常的卵子；
输卵管功能正常，卵子和小蝌蚪能够在输卵管内相遇并结合成受精卵，并顺利地送受精卵人子宫腔；
子宫正常，且子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。
为了明确不孕原因，必须从这四个方面同时进行相关检查，决不能因为一方面查出问题就急于治疗。
但现在由于社会上还存在一种常见的观点，只要不怀孕，就是女方的问题。所以当医生建议男方做检查时，许多不孕女性往往说：“我丈夫没问题，先检查我，如果有问题先治好再说”。而很多男方也可能由于面子问题不愿意配合检查。
女方先检查是没问题的，但不一定需要立即治疗。因为，统计结果显示，在各种不孕的原因中，单纯女方存在不孕因素约占40%，单纯男方因素者占25%-30%，夫妇双方都存在不孕因素者占20-25%，还有免疫因素和原因不明者约10%。
所以，发现一个方面有问题，并不代表其他方面就没有问题。而且在没有确定主要原因之前，也不要急于做手术之类的高风险治疗。
我们的检查除了要明确不孕原因之外，还有一个重要的目的治疗方案的制定。比如，同样是输卵管性不孕的患者，结合夫妇其他情况会有多种不同的治疗方案，比如：
输卵管不孕如果合并排卵障碍（如多囊卵巢等），可以先进行内分泌调理，同时可以进行中西医结合保守治疗输卵管，在内分泌和输卵管都达到试孕条件后，在进程促排卵试孕。而不是一上来就进行手术这种高风险方式治疗输卵管；
输卵管不孕如果合并典型的男方因素（如：小蝌蚪活力不足等），则应夫妻双方同时治疗；
如果夫妇年轻，卵巢储备良好，排卵及男方小蝌蚪均正常，那么输卵管因素是主要原因，可以先通过中医保守治疗输卵管，如果保守治疗无效再进行手术治疗；
如果女方卵巢功能已经较差，或者已经有盆腔手术病史，估计再次手术效果不好，甚至可能对卵巢功能造成不良影响，就不建议再进行手术治疗了，可选择保守治疗，如果无效可考虑选择辅助生殖。
因此，不孕夫妇一定同时检查不孕原因，并根据不孕原因来确定合适的治疗方案。