在计划备孕期间，医生通常会建议补充叶酸。那么，为什么要补充叶酸？又该如何补充叶酸呢？本文对此进行了汇总。
叶酸是什么？
叶酸（Folic acid）属于B族维生素，也是一种水溶性维生素。1941年，由H．K．Mitchell从菠菜中提取出，故命名为叶酸。
叶酸是细胞生长、分化、修复和宿主防御等方面的重要物质，也胚胎发育过程中，胎儿神经发育必不可少的营养物质。但人体并不能合成叶酸，亦无法大量储存叶酸，因此必须在外界获取，以满足机体需求。
为什么要补充叶酸？
1. 预防胎儿神经管畸形，促进胎儿神经系统发育
证据显示，50%以上的胎儿神经管缺陷（NTDs）与孕期叶酸缺乏相关，补充叶酸可显著降低NTDs的发生率。
孕期叶酸缺乏可能导致胎盘早剥、妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓等，这些情况下出生的宝宝生长发育和智力发育或较正常宝宝慢。
2. 预防孕妇、乳母及胎儿贫血
在怀孕期间，部分孕妇会出现贫血症状。叶酸是孕妇用来制造正常红细胞必不可少的物质，叶酸摄入不足可能会导致或加重贫血。长此以往，胎儿也会因此受到影响。
3. 预防胎儿先天性疾病、唇腭裂等表体畸形
孕早期是胎盘形成，胎儿器官分化的重要时期，如果孕妇缺乏叶酸，则会导致宝宝出现心血管、骨骼、口唇、眼、肾等器官畸形。
大型研究显示，育龄期女性从准备怀孕开始坚持每日服用0.4mg叶酸可降低胎儿唇腭裂发生率50%，先天性心脏病发生率35%，新生儿重大体表畸形15%，以及新生儿死亡率20%。
除此之外，孕妇补充叶酸还有利于降低妊娠反应，预防先兆子痫等。
如何正确补充叶酸？
WHO指南建议，孕妇应尽早开始补充叶酸（0.4mg/d）。前段时间发表的《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》对孕妇叶酸补充进行详细推荐。
1.备孕、孕早期妇女
一般人群
（1）建议无高危因素的女性，从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ，A）。
（2）个性化增补：存在以下情况的妇女，可酌情增加叶酸的补充剂量或延长孕前增补时间（Ⅰ，B）：
居住在北方地区，尤其北方农村地区；
新鲜蔬菜和水果食用量小；
血液叶酸水平低；
备孕时间短。
（3）建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持合理体重，从而降低胎儿NTDs的发生风险（Ⅰ，B）。
特殊人群
（1）建议NTDs生育史妇女，从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d（Ⅰ，A）。
（2）夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d（Ⅰ，B）。
（3）患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ，B）。
（4）患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ，B）。
（5）高Hcy血症妇女，建议增补叶酸至少5mg/d，且在血清Hcy水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ，B）。
（6）MTHFR 677位点TT基因型妇女，可根据个体情况酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间（Ⅰ，B）。
2.孕中、晚期妇女
（1）推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（Ⅰ，B）。
（2）孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d（Ⅱa，C）。
3.哺乳期妇女
（1）推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（Ⅰ，C）。
（2）哺乳期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d（Ⅱa，C）。
参考文献：
[1]World Health Organization. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva：WHO，2016．
[2] 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）. 中国生育健康杂志. 2017. 28（5）: 4001-410.
[3]中国医药教育协会临床合理用药专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会，等．中国临床合理补充叶酸多学科专家共识． 中国医学前沿杂志（电子版）. 2020; 12（11）：19-37．