作者：朱雪 李耀 赵晓丽
审校：赵晓丽
单位：山西省长治市人民医院输血科
新生儿溶血病(HDN)
新生儿溶血病(HDN)是指由于母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不匹配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同种免疫性溶血，常见的有ABO血型系统和Rh血型系统的血型不合。
案例经过
2月27日上午常规进行新生儿溶血病检测过程中，发现一例O型RhD阳性新生儿直接抗人球蛋白试验呈强阳性，接着做游离和放散试验，结果均为强阳性。我们怀疑是ABO血型系统以外的抗体所致，带着这样的疑问我们联系了产科询问其母亲血型，母亲血型也是O型RhD阳性。母婴均为O型RhD阳性血型，新生儿怎么还会发生这么严重的溶血病呢？如果排除了RhD抗原导致的溶血，我们猜测会不会是Rh系统其他抗原E、C、e、c引起的溶血呢？
我们开始进一步做相关试验，对母亲和新生儿均进行了Rh系统分型，母亲为CCDee，新生儿为CcDEe。用两种不规则抗体筛选细胞分别对母亲和新生儿进行不规则抗体筛选，对照两种抗原谱最终确定母亲和新生儿不规则抗体均为抗E，结果如下：
参照上海血液、江阴力博两种抗体筛选红细胞抗原格局表的结果，我们得出结论为新生儿发生了抗E抗体引起的新生儿溶血病。
案例分析
在本案例中，新生儿发生的溶血病并不是我们常规认知中的ABO和RhD血型不合引起的溶血病，而是Rh系统中E抗原引起的溶血病。
虽然母亲和新生儿血型均为O型，但新生儿Rh系统分型为CcDEe，也就是新生儿红细胞表面有C、c、D、E、e五种Rh系统抗原，而母亲为CCDee，即母亲红细胞表面只有C、D、e三种Rh系统抗原。胎儿红细胞通过胎盘进入母体内，红细胞表面RhE抗原刺激母体产生抗RhE抗体，RhE抗体再通过胎盘进入胎儿体内，结合胎儿红细胞表面的RhE抗原从而使胎儿红细胞致敏，胎儿红细胞发生破坏导致新生儿溶血病的发生。
查阅相关文献得知，我国ABO血型不合导致的溶血病约占85.8％，Rh血型不合导致的溶血病约占14.2％[1]。在Rh血型系统中，抗原强弱顺序为D＞E＞C＞c＞e。由于RhD不合导致的新生儿溶血病最为常见，RhD阴性孕妇的产前抗体筛查已经列入临床产前血型血清学检测中的常规项目，但RhE导致的溶血病发生率也不低，汉族Rh系统新生儿溶血病中37.7％与抗RhE抗体有关[2]，却常常被临床所忽视而漏检，从而影响患儿的治疗及预后。
近年来，我院针对O型和RhD阴性的孕妇已经开展了产前免疫学检测项目，但对于Rh系统其它抗原阴性的孕妇并未列入常规筛检范围。新生儿溶血病免疫血液学试验推荐方案[3]指出，怀孕前应进行检查者包括有不良妊娠史、输血史、HDN史、Rh相关抗原阴性妇女。怀孕后应进行检査者包括孕妇血型为O型、配偶血型为非O型者。第1次检测，一般在妊娠第12-16周进行，以此作为抗体基础水平，如果检测到ABO以外抗体或高效价IgG抗A(B)，建议每月复査1次；第2次检测在妊娠第28-30周做，以后每隔2-4周测定一次，以了解抗体增长速度，抗体效价上升越快，提示HDN的可能性越大。
总结
随着二胎政策的开放，Rh血型系统抗原阴性的妇女孕育二胎宝宝的比例也越来越大，母婴Rh系统血型不合发生新生儿溶血病的机率也会日益增加。因此，针对Rh系统相关抗原阴性孕妇常规进行产前血型和不规则抗体筛检，尤其对于有过多次流产史或妊娠史的Rh阴性孕妇，可于产前预测胎儿是否有HDN的危险及其严重程度，以确定最适分娩时间，预防胎儿受累。临床上对于黄疸出现早、程度重、母婴ABO血型相合的病例，应高度注意Rh不合引起的溶血，从而早诊断、早治疗。
【参考文献】
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学.4版北京:人民卫生出版社，2011:267-305.
[2]黄晨艳.江淮地区汉族Rh新生儿溶血病患病率及其防治措施的评价.中国医师杂志，2005，7(11):1540-1541.
[3]中国医师协会输血科医师分会(北京100853).新生儿溶血病(HDN)免疫血液学试验推荐方案，中国输血杂志，2012，25(2)：95-100.
编辑：okay 审校：小冉