在孕期，唯一推荐的退热止痛药就是对乙酰氨基酚，商品名叫扑热息痛，也叫泰诺林，这个名字可能大家更熟悉。
但是，近期多个资料提示，孕期使用泰诺林可能和孩子长大后的多动症（ADHD），自闭症等相关。
那怎么办？孕期妈妈们如果发热了，只能硬挺着吗？
简单粗暴版
孕期长期使用对乙酰氨基酚，和孩子出现多动症是相关的。
使用时间越久，孩子出现多动症几率越大。
使用时间小于7天，和孩子出现多动症几率是负相关。
孕期发热时，退热首选还是对乙酰氨基酚，但是安全起见，最好不要超过7天。
使用单一成分的，不要使用复合制剂。
目 录
1.为什么孕期只推荐泰诺林作为退热药？
2.孕期使用泰诺林会导致孩子多动症吗？
3.有没有不同意见呢？
4.孕期出现发热，怎么办？
一.为什么孕期只推荐泰诺林作为退热药？
因为其他药物，比如布洛芬（美林）、阿司匹林这些药物，副作用比较大。
阿司匹林在孕晚期使用时，可能会导致孕妈妈和胎儿出血，干扰分娩，一般建议在孕期不要使用阿司匹林，除非医生认为其好处大于风险。
布洛芬比阿司匹林安全些，但是在孕晚期使用时，可能会导致胎儿心脏问题、减少羊水，所以，在孕30周以后，不要使用布洛芬，如果使用了，请医生评估胎儿情况[1]。
在孕30周前，也要尽量避免使用布洛芬，因为会增加流产的风险，除非医生认为好处大于风险。
而使用扑热息痛/泰诺林，没有这些风险，所以，在孕期，如果出现发热或者疼痛等问题，首选的是泰诺林[2]。
但是要注意，使用纯泰诺林的，不要使用复合制剂，比如还添加咖啡因等成分的。
二.孕期使用泰诺林会导致孩子多动症吗？
基于目前的研究，是和孩子长大后的多动症相关的。
2020年9月，《JAMA Pediatrics》[3]发表了一篇文章，检测了345名新生儿胎粪里的对乙酰氨基酚水平，随访到9-11岁时，对比孩子们6-7岁时，注意缺陷与多动障碍 ( ADHD)，俗称多动症的发病率 。
胎粪里的对乙酰氨基酚能体现孕期后2/3阶段该药的积累量，药物是母体传给孩子后，进入肠道、最后进入胎粪中的。所以这个量能体现母亲孕期用药情况。
研究发现，在6-7岁时，胎粪中对乙酰氨基酚检出的孩子，是未检出孩子的近2.5倍，胎粪中量比较低时，多动症（ADHD）没有明显增加，但是如果量比较高时，几率会增加到4倍。
含量每增加1倍，患多动症（ADHD）的几率增加10%。
所以，本文结论是，结合其他大量的队列研究提示的，孕期使用对乙酰氨基酚会导致神经系统发育不良的结果，本文建议孕期要谨慎使用对乙酰氨基酚，研究其他的孕期适合的解热镇痛方式是有益的。
但是该文有个缺点，就是不能明确胎粪里对乙酰氨基酚的量和母亲使用该药之间的关系，没法做出母亲吃多少药导致的是胎粪低量还是高量。
那看其他相关的研究吧，看是否有多少量的标准，相关研究还有不少呢。比如2017年发表在《Pediatrics 》的文章[4]。
文章提到，研究了挪威11万儿童的情况，发现如果孕妈妈使用对乙酰氨基酚小于7天，那么儿童出现多动症的几率是降低的；如果使用超过7天，多动症的几率随暴露天数的增加而增加。
在发热感染时，使用对乙酰氨基酚22-28天，与多动症密切相关，风险提到高6.15倍。
另外还有一些相似的研究，得出了相同的结论。
三.有没有不同意见呢？
也有，比如英国的NHS，就是英国国民医疗服务体系，在评价《JAMA Psychiatry》2019年相关文章时就提出了反对意见[5]。
在《JAMA Psychiatry》[6]的文章里，一共研究了996对母婴，结果是脐带血中，泰诺林高剂量的，相比于低剂量的，孩子患多动症的几率提高到2.8倍，自闭症的几率提高到3.6倍。
但是NHS认为，这个文章里，孩子们有神经系统症状的比例太高了，这些孩子里面，25.8％患有多动症，6.6％有自闭症，4.2％的人患有多动症和自闭症，30.5％患有其他发育障碍，只有32.8％没有神经发育障碍。
这个比例确实是非常高，在美国，疾病控制中心估计约有9.4％的儿童患有多动症，而本研究的百分比为25.8％。在研究中，只有1/3的孩子没有被诊断出发育障碍，这似乎很不寻常。
NHS认为，这些研究对象是不随机的，不适用于所有婴幼儿。另外，也不知道母亲用了多少的泰诺林，也不知道是何时使用了泰诺林，因为脐血中的泰诺林仅仅反映分娩前几小时使用的情况，不能代表整个孕期。
所以，基于此，NHS认为没有明确证据证明孕期使用泰诺林会对孩子有损伤，可以正常使用。
哈哈，但是个人不认同NHS这个观点，因为第2条里面，《JAMA Pediatrics》已经帮《JAMA Psychiatry》将场子找回来了，不愧是一家子，胎粪里的含量，基本能体现孕期的用药了。
四.孕期出现发热，怎么办？
尽量保证不生病。
如果真生病了，目前首选还是对乙酰氨基酚（泰诺林），安全起见，尽量使用小于7天，上文能知道，小于7天和多动症是负相关呢。
当然，也不要因为这个原因，就主动吃几天泰诺林。
也有些机构认为，孕期发热时，使用该药短期退热问题都不大，可以正常使用，不用管天数。但安全起见，尽量能少用就少用。
如果孕期因为疼痛或其他原因，需要长期使用止痛药，请和产科医生好好聊聊，尽量不要使用对乙酰氨基酚。
孕期出现发热等问题，不要硬挺着，可能危害更大，所以自己搞不定的话，尽快找医生处理。
- 参考文献 -
[1].NHS.Can I take ibuprofen when I'm pregnant?2018.https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/can-i-take-ibuprofen-when-i-am-pregnant/
[2].NHS.Can I take paracetamol when I'm pregnant?2018.https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/can-i-take-paracetamol-when-i-am-pregnant/
[3].Baker BH. Association of Prenatal Acetaminophen Exposure Measured in Meconium With Risk of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Mediated by Frontoparietal Network Brain Connectivity. JAMA Pediatr. Published online September 28, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.3080
[4].Ystrom E. Prenatal Exposure to Acetaminophen and Risk of ADHD. Pediatrics. 2017;140(5):e20163840. doi:10.1542/peds.2016-3840
[5].NHS.No clear evidence that paracetamol in pregnancy is 'linked to autism and ADHD'.2019.https://www.nhs.uk/news/pregnancy-and-child/no-clear-evidence-paracetamol-pregnancy-linked-autism-and-adhd/