血瘤与血的病理变化关系密切。心主血脉，脾统血，肝藏血；肾藏精，精血可相互转化；气为血之帅，血为气之母。各种原因导致上述功能发生改变，都有可能发生血瘤。
1、心火妄动：《薛氏医案。外科枢要》说“心裹血而主脉，……若劳役火动，阴血沸腾，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，久而有赤缕，或皮俱赤，名曰血瘤。”过于劳累，可耗伤肾阴及津液，肾水不能上济心火，使心火亢旺，煎熬阴血，迫血离经妄行，复感寒湿之邪凝聚赘生成瘤。
2、肝火燔灼：郁怒伤肝，疏泄太过，肝火内动，必燔灼阴血，阴血沸腾走窜，复感寒湿之邪，相搏而成肿瘤。
3、脾不统血：脾为气血化生之源，又可统摄血液。若因脾气亏虚，则统摄失司，血液可以离经；复因脾虚运化失职所生痰湿，与离经之血相搏瘀积成肿瘤。
4、肾伏虚火：先天父母肾精含有伏火，两精相搏而成形；精有血丝，以气相传，生子因禀受父母肾中之伏火，而诱动心、肝之火，迫血妄行，复感外邪，相搏而结成肿。
5、气滞血瘀上述各种原因而成的瘀结之证，阻滞气机，气机郁结，气滞则血瘀更甚，可瘀结成毒，成为硬块或溃破等证。