毛细支气管炎辨证论治

毛细支气管炎是由病毒引起的急性呼吸道感染,最常见的病毒为合胞病毒,而副流感病毒、腺病毒以及肺炎支原体也可导致本病。方中麻黄止咳平喘,杏仁降气化痰,生石膏清泄肺热,甘草甘润护肺。

【概述】

毛细支气管炎是由病毒引起的急性呼吸道感染,最常见的病毒为合胞病毒,而副流感病毒、腺病毒以及肺炎支原体也可导致本病。本病仅见于2岁以前的婴幼儿,常发生在冬春两季。临床以持续性干咳、发作性呼吸困难、肺气肿等为特征。本病中医称“暴喘”、“马牌风”。

【辩证分型】

1、风寒闭肺症状:发热无汗,喘憋气急,口不渴,痰少色白,舌苔薄白,脉浮紧。

证候分析:感风寒之邪,肺气为风寒所束,肺气壅遏不宣,故喘憋气急。风寒之邪与正气相争,则发热无汗。苔薄白,疾少色白均为寒痰阻于肺络之象。

浮紧脉为风寒之脉象。

2、风热闹肺症状:发热恶风,咳嗽喘憋,痰少色黄,咽红烦渴,面色苍白,舌苔薄黄,脉浮数。

证候分析:感风热之邪,邪阻肺络,肺气郁闭,故咳嗽喘憋。风热之邪与正气相争,则发热恶风。风邪郁而化热,烁津为痰,故痰少色黄。邪热伤阴测可见烦渴。咽红、苔薄黄、脉浮数,均为感风热之象。

3、痰火郁肺症状:发热口渴,精神烦躁,喉间痰鸣,喘憋明显,气急鼻煽,唇周青紫,呼吸肋凹,或见便秘,舌质红,舌苔黄,脉细滑数。

征候分析:风邪与痰火互结,郁闭于肺,肺气不降,痰随气升,故喘憋明显,气急鼻煽,喉间痰鸣。邪正相争,痰火内盛测发热口渴,精神烦躁。气滞则血瘀,肺气痹阻,气血瘀滞,故唇周青紫。肺与大肠相表里,肺气痹阻则大肠传导失司,故大便秘结。舌红苔黄,脉细滑数,均为痰火郁肺之象。

【分型治疗】

1、风寒问肺治则:温肺开闭,化痰止喘。

主方:射干麻黄汤加减。

加减:呼吸急促,加葶苈子6克、苏子6克(包煎);痰白而多,加制南星4.5克、象贝母6克;唇口出现青紫,加桃仁6克、红花3克;发热无汗,加苏叶6克、薄荷3克(后下)。

主方分析:本证为风寒之邪郁闭,导致肺气不宣,证属早期,故用射干麻黄汤温肺化饮,止咳平喘。

方中麻黄、射干宣肺平喘,细辛温肺化饮,紫菀、款冬化痰止咳,半夏化痰燥湿,五味子收敛肺气。

处方举例:

射干6克 麻黄3克 杏仁6克 细辛1.5克款冬6克 紫菀6克 半夏4.5克 苏子6克(包煎)五味子3克 甘草3克

2、风热闹肺治则:辛凉解表,化痰平喘。

主方:麻杏石甘汤加减。

加减:咽红疼痛,加板蓝根10~15克、蒲公英10~15克;痰粘色黄,加海蛤壳6克、天竺黄6克;

发热怕冷,加荆芥6克、防风6克。

主方分析:证属风热之邪郁闭肺气,故可用麻杏石甘汤清宣肺气,止咳平喘。方中麻黄止咳平喘,杏仁降气化痰,生石膏清泄肺热,甘草甘润护肺。

处方举例:

麻黄3克 杏仁6克 生石膏15克 前胡6克 银花6克 连翘6克 黄芩6克 苏子6克(包煎)海蛤壳6克 甘草3克

3、痰火郁肺治则:清热泻火,化痰平喘。

主方:三黄石膏汤加减。

加减:痰粘难咯,加陈胆星6克、黛蛤散6克(包煎);气急唇紫,加丹参6克、红花3克;大便秘结,加全瓜萎6克、生大黄3~6克(后下);喘憋不止,加地龙6克、僵蚕6克。

主方分析:三黄石膏汤为清热解毒,泻火平喘之要方。方中生石膏清热除烦,配合麻黄、豆鼓发汗解表,并有平喘的作用,黄芩、黄连、黄柏泻火解毒,生姜能发表,大枣补益中气。

处方举例:

黄连2克 黄芩6克 黄柏6克 麻黄3克生石膏15克 陈胆星6克 苏子6克(包煎)葶苈子6克 桃仁6克 僵蚕6克 地龙6克 甘草3克

病情危重,出现心率增快(>160次/分),心音低钝,面色苍白,四肢发冷,脉细数,肝脏进行性增大等,为并发急性充血性心力衰竭,可配合运用参附龙牡救逆汤温阳固脱。

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