急性上呼吸道感染

鼻p鼻咽p咽p喉部急性炎症的总称,俗称“上感”。由病毒感染引起,可继发细菌感染。呼吸道感染的病毒已发现200多个种型。急性上呼吸道感染的发病率高,传染性强,但预后良好。因此,对急性上呼吸道感染,应重视预防,给予及时有效的治疗。根据发病原因及临床表现,急性上呼吸道感染分为五个类型,但各型之间没有明显界限,且可以互相转化。

鼻p鼻咽p咽p喉部急性炎症的总称,俗称“上感”。由病毒感染引起,可继发细菌感染。呼吸道感染的病毒已发现200多个种型。感染后鼻腔及咽的黏膜有充血p水肿和较多的分泌物。其中普通感冒最常见,主要症状为鼻塞p流涕p喷嚏p咽喉痛p咳嗽p发热p四肢酸痛等。

急性上呼吸道感染的发病率高,传染性强,但预后良好。少数可继发肺炎p急性肾炎p风湿热p心肌炎p心包炎(急性)等。因此,对急性上呼吸道感染,应重视预防,给予及时有效的治疗。

概述

上呼吸道从鼻开始到喉头环状软骨为界。是调节吸入气体的通道。上呼吸道感染是通过含有病毒p细菌的空气飞沫或被污染的用具传播的。从外界直接吸入的各种微生物(病毒p细菌)大部分是在上呼吸道常住的p栖息的微生物。当机体抵抗力降低或呼吸道局部防御功能低下时,原已存在上呼吸道的或从外界侵入的病毒p细菌就会迅速繁殖,引起急性炎症。全年皆可发病,冬季较多,儿童比成人更常见,症状也较重。多数为散发性,但在气候温差比较大的季节常流行发病。引起患病的病毒种类很多,得病后产生的免疫力较弱而且短暂,人体对各种病毒感染之间又缺乏交叉免疫,同时在健康人群中有带病毒者,故一个人一年内可多次感染发病。

上呼吸道感染由呼吸道病毒和一些非呼吸道病毒引起。呼吸道病毒常见的为鼻病毒,有100多种血清型,是普通感冒最常见的病因。约75%的感染有症状,其中1/5有发热,还有冠状病毒,流感病毒ApBpC等三型,流感病毒表面抗原血凝素和神经氨酸酶常发生变异形成新的亚型。副流感病毒感染约占10%。腺病毒感染占1~2%。少数由呼吸道合胞病毒感染。非呼吸道病毒感染常见的有柯萨奇病毒A和Bp埃可病毒和肠病毒。细菌性感染多继发于病毒感染之后,以溶血性链球菌最多见,其次为肺炎球菌p葡萄球菌p流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和扁桃体炎。

发病机理

上呼吸道具有生理防御功能,如鼻分泌物中含有溶菌酶,能破坏多种细菌细胞壁的黏 层,起到灭菌的作用。鼻咽部有丰富的淋巴组织,具有吞噬细菌p病毒的作用。多种栖息在鼻咽部的细菌和病毒,在正常情况下可以不发病。当人的机体抵抗力降低,上呼吸道生理防御机能低下时,从外界吸入的各种细菌p病毒,或上呼吸道原有的常住菌类,可以侵入黏膜纤毛细胞,使鼻咽部黏膜充血p水肿,单核细胞浸润,浆液性及黏液性炎性渗出。病毒感染可使纤毛细胞坏死p脱落,黏膜上皮防御机能破坏,易继发细菌感染。受凉p淋雨p过度疲劳p老幼体弱或呼吸道慢性炎症均是上呼吸道感染的常见诱因。

临床表现

根据发病原因及临床表现,急性上呼吸道感染分为五个类型,但各型之间没有明显界限,且可以互相转化。1、普通感冒。以鼻咽部炎症为主要表现。起病较急,早期症状有咽部干痒p咽痛,继之喷嚏p鼻塞p流涕。开始清水样鼻涕,2~3天后变稠。病变侵入喉部及气管,则出现嘶哑p咳嗽p胸痛。伴有低热p头痛p全身不适。儿童可有高热p惊厥。尚有腹痛p腹泻者称之腹泻型。一般5~7天痊愈。2、咽结膜热。以咽炎和眼结膜炎为其特征。除有普通感冒症状外,尚有结膜炎p流泪p羞明的特点。扁桃体红p肿p有黏液或斑点状脓性分泌物,颌下淋巴结肿大。周围血象常见非典型淋巴细胞增多,多见儿童。3、急性咽喉p气管炎。主要症状有咽痛p声嘶p干咳p发热(可达39℃)。咽充血,有灰白点状渗出物,咽后壁淋巴滤泡增生。儿童由呼吸道合胞病毒引起,可因缺氧而出现紫绀p呼吸衰竭。4、疱疹性咽峡炎。在软腭及扁桃体上有灰白色疱疹和浅溃疡为其特征。以上四种为病毒感染所致。5、细菌性咽-扁桃体炎。继发于病毒感染后,起病急,明显咽痛p畏寒p高热,体温可达39℃以上。扁桃体肿大,表面有黄色点状p脓性渗出物,颌下淋巴结肿大。

急性上呼吸道感染,自鼻咽蔓延可引起鼻窦炎p中耳炎。炎症向下蔓延引起急性气管支气管炎,也可导致肺炎,流感病毒是常见病因。继发性细菌性肺炎,常为链球菌p金黄色葡萄球菌p嗜血流感杆菌感染所致。柯萨奇病毒感染,还可引起胸膜炎p心包炎和心肌炎。

青少年患β-溶血性链球菌感染的咽炎p扁桃体炎感染后,其细菌胞壁上M蛋白质和多糖体C,同人的结缔组织p心脏心瓣膜中的糖蛋白成分,均有交叉抗原性,致使1~3%的人,在感染后2~3周,发生风湿热。如果是β-溶血性链球菌的致肾炎株感染,就会在感染后2~3周,发生急性肾炎,虽然并发症少见,但对青少年是一个潜在危险。

诊断

急性上呼吸道感染的诊断,主要依靠临床表现p流行情况,特别是鼻咽部发炎的症状和体征,即可作出诊断。诊断时应区别是病毒性,还是继发细菌性感染。病毒性感染患者的血白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌性感染时,血白细胞计数增多,有核细胞增高和核左移现象。成人以病毒感染为多,同时具有鼻咽及眼结膜炎的表现,全身症状较轻。细菌性感染多限于咽或鼻咽部,扁桃体红p肿,有脓性分泌物,全身症状较重。依靠细菌培养或病毒分离可以确定诊断。

鉴别诊断

1、急性传染病。如q疹p猩红热等,在发病的早期均有上呼吸道感染的症状,但几天后均有特征性皮疹或特殊临床表现。2、过敏性鼻炎。虽然有流涕p喷嚏,但常有过敏史p荨q疹和反复发作过程。3、流行性感冒。简称“流感”。其病原为流感病毒。当流感散发时,其临床症状较轻者,难与上呼吸道感染鉴别。只有中毒症状重,又有疫情流行和病毒分离时才能确诊。很多疾病的早期表现均有上呼吸道感染症状,如风疹p病毒性肝炎p急性白血病p紫癜性肾炎等均应注意鉴别。

治疗

病毒性感染,一般不用抗生素治疗。除流感病毒和腺病毒可有疫苗试用,盐酸金刚烷胺能治疗甲型流感外,其它病毒尚无易于推广确有疗效的药物。因此,病毒性感染,以对症和中药治疗为主。干扰素有细胞调节和免疫调节作用,能快速产生细胞抗病毒状态,但其价格昂贵,可用于重症患者。有细菌性感染或有风湿病p肾炎等病史,以及老幼体弱者可适当应用抗生素治疗。

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