遗尿症临床辨证重在分辨其寒热虚实，虚寒者多责之于肾，实热者多责之于肝。次辨遗尿与尿失禁，古代医家常把二者混为一谈。尿失禁证，其尿液自遗而不分寤寐，不论昼夜，出而不禁，量少而次数较多。而本病是睡中小便自遗，醒后方觉，两者截然不同。
遗尿症辨证分型意见归纳为以下三个证型：
1.下元虚寒，肾气不足：睡中经常遗尿，量多次频，甚则一夜可1～2次或更多，伴神疲乏力，面色咣白，腰腿酸软，肢凉怕冷，平时小便清长。舌淡苔白，脉沉迟无力。
2.脾肺气虚，膀胱失约：睡中遗尿，量多而次频，兼神疲乏力，少气懒言，面色苍白或姜黄，食欲不振，大便溏薄。舌淡或胖嫩，苔薄，脉缓无力。
3.肝经湿热，火热内迫：睡中遗尿，尿量少、色黄、腥臊，平时性情急躁易怒，夜间磨牙梦语，面赤唇红。舌红苔黄，脉滑数。
上述三型是最常见的证型，但临床表现往往是错综复杂的。故不必拘泥于此三型，随症应变，根据病情仔细审辨。