盆腔炎的西医疗法

给予充足的营养及水分,纠正电解质紊乱,必要时给予多次少量输血;疼痛严重时可给以止痛剂,但禁用吗啡、度冷丁等强镇痛药物;高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查,以免引起炎症的扩散。 慢性期:解除病人思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

(一)一般处理

     

急性期:应卧床休息,取半卧位,有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限。给予充足的营养及水分,纠正电解质紊乱,必要时给予多次少量输血;疼痛严重时可给以止痛剂,但禁用吗啡、度冷丁等强镇痛药物;高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查,以免引起炎症的扩散。

         

慢性期:解除病人思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,注意劳逸结合,提高机体抵抗力。

 

(二)药物治疗 

1.用药原则 

  

(1)根据药敏试验选用适当的抗生素。

 

(2)联合用药,剂量充足,治疗彻底。

               

(3)感染严重,同时采用肾上腺皮质激素。

           

2.抗生素治疗    

  

(1)轻者选用青霉素、链霉素静脉给药或肌注。 

           

(2)严重者静脉点滴广谱抗生宗,如四环素、红霉素或氯霉素等,剂量要足够,一般在48~72小时内可见疗效,不要轻易更换药物。

            

(3)多西环素l00mg静注,每日2次,加头孢西丁2g静注,每日4次,至少4天,维持退热后2天(至少4g小时),继之给以多西环素100mg口服,每日1次,或口服头抱氨节500mg,每日4次,总疗程10~14天。

     

(4)克林霉素600mg静注,每日4次,加庆大霉素或妥布霉素2mg/kg静注,然后1.5mg/kg,每8小时1次,患者肾功能须正常,以后则给以克林霉素450mg,每日4次,口服,10~14天。 

          

(5)多西环素的用法同前,加用甲硝唑1g静注,每日2次,约4天,退热后4g小时,西药均改为口服,总疗程10―14天,甲硝唑对厌氧菌有特效,剂量可为0.4g,每日2次,口服。 (上述方法(3)~(5)任选一种。)  

  

(6)盆腔脓肿的抗茵药物选择  

①青霉素G200万~300万单位/24小时静注,加氯霉素4~6g/24小时静注。

②青霉素G200万~300万单位/24小时静注,加克林霉索600~1200mg,每日3次,加庆大霉素5mg/(kg・d)静注。

    

③头孢西丁8~12g/24小时静注。

3.激素的治疗  

                 

感染严重时,在足量抗生素的保护下,常采用肾上腺皮质激素,以促进炎性渗出物的吸收。一般可用地塞米松20mg或氢化可的松200mg,溶于5%葡萄糖1000mL内静脉滴注,每日1次。病情改善后,改用每日口服强的松30mg,并逐渐减量至10mg,持续l周左右,停用强放松后,仍需继续使用抗生素数天。

 

(二)其他疗法 

       

1.后穹窿切开引流:如盆腔脓肿位于后穹窿,可行后弯窿切开引流,再注入含青霉素40万单位,链霉素1g的生理盐水(注入液不宜超过抽出脓液总量的2/3),然后放置橡皮管引流,一般经4~5次治疗,脓肿即可消失。

2.侧穹窿封闭:慢性盆腔炎患者,可在距宫颈外侧约1cm阴道侧弯窿处进针,深约2~3cm,缓慢注入含有育霉素20万单位,链霉素0.25g,0.25%~0.5%奴佛卡因10mL,新配制的溶液作封闭,隔日注射一次,5~8次为一疗程,一般用3~4疗程,于每次经后重复注射。

3.抗生素宫腔内注射:用橡皮导管插入宫腔,注入青、链霉素溶液,可加人透明质酸酶、蛋白酶或醋酸氢化可的松等,每次注射量10mL以内,缓慢注入,压力不宜过高,注入后10~20分钟,再抽出橡皮导管,每于月经净后3~4天开始治疗,2~3天注射一次,5~6次为一疗程,可重复3~4疗程。适用于慢性盆腔炎

4.物理疗法:可促进局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,以利炎症消散,常用有波、超短波、超声波、音频、激光、微波、离子透入等。主要适用于慢性盆腔炎

(四)手术治疗

 

1.手术指征

  

(1)急性盆腔脓肿形成,药物治疗无效者。

     

(2)盆腔脓肿破裂,出现急性盆腔腹膜炎体征者。

   

(3)慢性盆腔炎,反复急性发作,形成盆腔炎性包块,急性炎症控制后。 

2.手术方式:手术方式及范围主要视患者年龄和有无生育的要求而定。采用局部脓肿切除及引流,或全子宫加双附件切除加引流,但以后者效果为好,手术中尽可能切除脓肿,或清除脓液,用抗生素稀释液洗净盆腔,以防炎症扩散。如为盆腔积脓或结缔组织脓肿时,宜经阴道或经腹引流。

                   

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