妊娠高血压综合征如何治疗

妊娠高血压综合征的处理原则是早期诊断,积极处理,防止发展,预防母儿并发症。另妊娠高血压综合征多为本虚标实之证,治疗还要结合西医三大体征的轻重灵活施。

妊娠高血压综合征的处理原则是早期诊断,积极处理,防止发展,预防母儿并发症。首先在于预防:预防包括加强基层妇幼保健组织,普遍进行产前检查,做好孕期保健工作;加强孕妇的营养及休息,注意对诱发因素的认识,开展预测性诊断。

一、一般治疗

1.左侧卧位休息:休息对妊娠高血压综合征患者极为重要,而左侧卧位休息更为重要。①可减轻妊娠子宫对主动脉及动脉的压力,维持正常的子宫动脉灌注量,以保持胎盘血流量;②使下腔静脉受压减轻,回心血量增加;③钠徘出量增加,可达到利尿作用;④由于胎盘血流灌注改善,则胎儿宫内缺氧改善,好转,可使治疗取得更好的效果。

2.饮食管理:应注意摄入足够的蛋白质、蔬菜,补足铁和钙剂。食盐不必严格限制,长期低盐饮食可引起低钠血症,易发生产后血液循环衰竭。此外,低盐饮食影响食欲,减少蛋白质的摄人。全身浮肿者应限制食盐。

3.临床护理:①对所有住院病人均需给予精神安慰,消除患者对疾病的种种疑虑,安心接受治疗;②需固定时间并固定左臂或右臂之血压(即测左臂时,以后每天均测左臂的血压),以免发生误差;③精确记录尿量;④定时吸氧,听取胎心音及记录胎动,加强监护。

二、中医治疗

妊娠高血压综合征的治疗防重于治,未病之前预防,有病以后防变。由于妊娠高血压综合征有明显的轻、中、重的不同阶段,故预防、预测和早期诊断和早期治疗是关键。一旦发生子痈,预后较差。早、中期的妊娠高血压综合征以脾虚、肾虚、气血不足为主,在此期,应尽早纠正之,阻断其发展。晚期及先兆子痫以阴虚肝旺,脾虚肝旺为主,治以养阴平肝熄风为主,使肝得血养,无肝阳上亢之势。一日发生子痈,出现肝风内动,痰火上扰之证,则急控制抽搐和昏迷,以养血止痉熄风,豁痰开窍,活血化瘀,尽快消除全身小动脉痉挛的病理改变,防止病情进一步发展。对于产前、产时、产后总的治则大体相同,惟产前、产时要注意护胎,产后尤需补虚化瘀,善后调理。另妊娠高血压综合征多为本虚标实之证,治疗还要结合西医三大体征的轻重灵活施。

   

(一)辨证分型治疗

1.脾虚

主证:妊娠中晚期,面目四肢浮肿,皮薄光亮,按之没指,精神疲倦,胸闷气短,食欲不振,口淡无味,小便少,大便溏薄,舌质胖嫩有齿痕,苔薄白或薄腻,脉虚细而滑,血压正常或偏高,蛋白尿一一十。

治法:健脾利水,益气安胎。      

 

(2)苓桂术甘汤(《金匮要略》)加味。

  

获苓10g、桂枝6g、白术10g、炙甘草6g。

  

加减:本方温阳健脾,燥湿利水。若胸胁胀满,下肢浮肿者,多为肺气郁滞,脾肺同病,治宜健脾宣肺、温通胸脘阳气,加桑白皮12g、桔梗12g、苏子10g降肺气,利小便,排水湿,此即提壶揭盖法。

2.肾虚

主证:妊娠数月,四肢肿渐及颜面或遍身浮肿,按之凹陷不起,皮薄光亮,目巢肿如新卧之蚕,面色晦黯,心悸气短,腰酸腿软,畏寒肢冷,舌质淡红,苔薄白而润,脉沉细而滑。

治法:温肾化气利水,养血安胎。  

(2)五菩散(《伤寒论》)加减。

3.气血亏虚  

主证:妊娠中晚期,额面虚浮或先后两足浮肿,面色萎黄,视物模糊,或心悸气急,夜寐不深,目眩头晕,神倦懒言,纳食少昧,唇甲不华,舌质淡或淡胖,苔薄白,脉虚细滑。

治法:补益气血,消肿安胎。

 

方药2八珍汤(《正体类要》)加减。党参10g、白术log、获苔log、炙甘草6g、生地15g、当归lOg、川草6g、白芍6g黄茂

加减:如夜寐不佳加炒枣仁12g,夜交藤20g,远志12g,龙眼肉12g;头晕明显加天麻128,钩藤12g;四肢不温可用黄芪桂枝五物汤;头晕.眠花加菊花12g,拘把子12g,蔓荆子12g。

(2)补中益气汤(《脾胃论》)加天仙藤12g,汉防己12g。   

此方用于气虚重、载胎无力、小腹坠为主。

(3)十全大补丸(《医学发明》)加减。  

4.阴虚肝旺 

         

主证:妊娠中晚期感头晕头痛,眼花目眩,JLl中烦闷,颧赤唇红,口燥咽干,手足心热,耳鸣腰酸,甚则卒然昏倒,顷刻即醒,醒复发,甚或昏迷不醒,全身强直抽搐,双目上视。舌红少苔,脉弦细滑。或有水肿、蛋白尿,或有血压高。 

治法:滋阴补肾,平肝潜阳。

方药:(1)杞菊地黄丸(《医级》)加减。    

加减:如热象明显加知母12g,黄柏12g,地骨皮12g滋阴泻火;口苦心烦加黄苹12g,玉竹12g,竹茹12g清热除烦;眩晕昏倒加钩藤20g,天麻12g,石决明12g镇肝熄风。

(2)一贯煎(《柳州医活》)加减。                    

适用于肝肾阴虚,肝气不舒等症,全方具有滋阴养血,平肝潜阳之功。

5.脾虚肝旺  

主证:妊娠后期,面浮肢肿,胸闷欲吐,头晕且胀,纳差便溏,纳谷不香,神疲乏力,形体多矮胖,尿少,舌淡胖,黯红,苔腻,脉弦缓滑,血压升高,水肿或有蛋白尿。

治法:健脾利湿,平肝潜阳。

方药:白术散(《全生指迷方》)加减。

       

加减:脾虚浮肿较甚者加葵子茯苓汤(《金匮要略》)和黄茂加强健脾利水之功。肝旺头痛,血压较高者加羚羊角粉o.6g、白芍15g、牛膝12g以平肝潜阳;胸闷呕恶,加法半夏12g、胆南星9g1郁金12g化痰除湿疏肝;若病情进一步发展,肾阴愈亏,肝火愈炽,心肝火旺,煎液成痰,肝风内动,・风、痰、火三邪相互交炽,上扰清窍,遂发痈证,治当清热涤痰,止痉熄风,方用羚羊钩藤汤加石菖蒲12g、郁金12g、天竺黄12g等化痰开窍。痫证发作时,情况紧急,需中西医结合抢救,以免贻误病机,危及母子生命。

 

6.肝风内动

主证:妊娠晚期或正值产时或新产后,自觉头晕、目眩、烦躁不安,颜面潮红,突然倒仆,目呆头倾,两臂屈曲,两腿内转,全身强烈抽动,腰背反张,牙关紧闭7昏不知人,手足心热,颧赤息粗,舌红绛少苔,脉弦滑数。血压高,蛋白尿,水肿较重。  

治法:平肝熄风止痉,活血化瘀。

方药:羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。

加减:如抽搐、昏迷、痰涎、壅盛者加安宫牛黄丸,每日l丸;分2次磨服或中药送服;亦可选紫血丹、至宝丹。血压高加石决明20g、牛膝12g、生代赭石12g、生龟甲12g镇肝熄风。

  

7.痰火上扰 

  

主证:妊娠晚期或正值产时或产后,头晕头重,胸闷p区恶,肢肿,突然昏仆不知人,两目上吊・,牙关紧闭,口流涎沫,气粗痰吃惊,四肢抽搐,腰背反张,时作时止,鼾声如雷,舌红苔黄月口腻,脉弦滑数。         

治法:清热豁痰,开窍止痉。

方药:牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)加减。

加减:病情严重者加服安宫牛黄丸以增强清热豁痰开窍之功。如眩晕头痛,风痰上扰者可用半夏白术天麻汤(《医学心悟》)送服安宫牛黄丸。  

     

(二)辨病专方治疗

1.养血熄风方

组成:山羊角30g,钩藤30g,白僵蚕20g,地龙20g,当归20g,川芎9g,生地30g,白芍30g。

   

功效:养血补血,滋阴柔肝,清热平肝,熄风解痉。    

   

2.止抽散

 

由羚羊钩藤汤合抱龙丸化裁而成。每日4次吞服,3―5、天为一疗程。

3.经验方 

 

功效:健脾利湿消肿。治疗脾虚引起的妊娠肿胀证时,脾阴不足常被忽视。因此,在用药过程中,需注意口渴程度、小便颜色、舌质舌苔的变化。若出现口干少饮、头晕少寐、心悸怔仲、尿短微黄、舌质谈红少苔,常为脾阴不足之据,治疗以甘寒、甘平、甘淡之法。

4.朱南孙经验方

功效:健脾益肾,分清别浊。用于治疗妊娠肿胀、水肿、蛋白尿同时出现,属脾肾两虚。

5.经验方    

6.经验方  

      

全方具有温,肾壮阳利水之功,主治肾阳虚妊娠肿胀。

7.寄仲汤

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