异位妊娠的中医治疗

按中医辨证,输卵管妊娠属中医少腹血癌证,因此,活血瘀是治疗本病的主要法则。或经B超检查证实为异位妊娠,但末破裂。异位妊娠是妇科急腹症,若内出血量多,出现休克状况,治疗应采取中西医结合方法,配合输液、输血、吸氧等抗休克治疗。

按中医辨证,输卵管妊娠属中医少腹血癌证,因此,活血瘀是治疗本病的主要法则。但由于病情变化急剧,又具有不同兼证,所以治疗中应根据病情轻重缓急,虚实情况,急则治标,缓则治本,或标本兼治,即注意杀胚消瘤、活血化瘀、益气固脱诸法在不同时期的选。

          

(一)辨证分型治疗

            

1.末破损型(胎块阻络)

主证:有停经史,可有早孕反应,或有阴道淋漓出血;一侧下腹部隐痛。尿妊娠反应阳性,经盆腔检查,附件区有触痛性包块。或经B超检查证实为异位妊娠,但末破裂。脉弦滑。

                                  

治法:活血化瘀,消颓杀胚。

加减:胚胎存活加紫草、全蝎等以增强杀胚之功;附件包块较大者,加水蛭、穿山用霉增强化瘀消息之效;阴道出血较多,加蒲黄、五灵脂、血竭等化瘀止血。

2.已破损型

(1)气虚血癌(不稳定型)

主证:输卵管妊娠破损后不久,腹痛拒按,可触及界线不清包块,或有少量阴道出血,头晕神疲,舌质黯,脉细弦涩或细缓。

治法:活血化瘀,佐以益气。    

若兼气血两虚,JL、悸气短者,酌加党参、黄芪、当归以益气养血,则气旺而血易行.以助 消瘀之功。后期有血块形成者,可加三棱、蓖术消瘤散结。・此期仍应严密观察病情变化,注意再次内出血的可能,做好抢救休克的准备。

  

(2)气血虚脱(休克型) 

主证:突发下腹剧痛,面色苍白,头晕昏厥,四肢厥逆,或冷汗淋漓,恶心呕吐,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力。

                                               

治法:益气固脱,活血祛痰。

  

加减:若四肢跃逆者,酌加附子回阳救逆;大汗淋漓不止者,酌加山茱萸敛汗涩精气; 内出血未止者,酌加三七化瘀止血。 异位妊娠是妇科急腹症,若内出血量多,出现休克状况,治疗应采取中西医结合方法,配合输液、输血、吸氧等抗休克治疗。休克纠正后或在纠正休克的同时手术治疗,及时控制内出血,以挽救患者生命。                                                

                                                                                                                                                                                 

(3)感块瘀结(陈旧性)      

主证:胎孕已陨滞于胞脉日久,或卵管妊娠破裂,流产日久,血肿形成,腹痛减轻或逐渐消失,时有下腹坠胀,有便意感,经检查下腹部有局限包块。脉细涩。

治法:活血化瘀,消激散结。

       

方药:宫外孕H号方加味。

丹参15g,赤芍15g,桃仁9g,三棱9g,我术9g,制乳香5g,制没药5g,黄芪15g,当归10g。

加减:若腹痛发热者,加银花15g、红藤15g以清热解毒。若大便秘结者加大黄6g、芒硝10g以泻热通便。若病程较长,块硬难消者,加水蛭6g、蜇虫10g、娱蚁2条以破瘀软坚散结为加快包块吸收,可辅以消颓散(经验方)外敷。

千年健60g,川断120g,追地风、花椒各60g,五加皮、白芷、桑寄生各120g,艾叶500g,透骨草250g,羌活、独活各60g,赤芍、归尾各120g,血竭、乳香、没药各60g。上药共末,每250g为一份,纱布包,蒸15分钟,趁热外敷,每日1―2次,10天为1疗程。

(二)辨病专方治疗

            

1.加减活络效灵丹(《中医妇科临床精华>> 

组成:丹参15g,赤芍12g,乳香、没药、蓖术、三棱各6g,牛膝30g,桃仁9g,冬葵子18g,蜈蚁12g,魔虫10g 。

            

功效:化瘀止痛,消镊杀胚。

  

2.补阳还五汤加减[朱永昌,上海中医杂志。1991;(6):20] 

组成:炙黄茂12g,当归9g,赤芍12g,川芎6g,红花9g,桃仁9g,水蛭9g。

功效:益气化瘀消瘤。

加减:腰酸加杜仲9g,川断15g;腹痛加川株128,延胡索12g;阴道出血量多,加震灵丹12g,阴道出血淋漓不净,加蒲黄炭15g,花蕊石30g。

(三)中成药或单方

  

1.天花粉注射液:用药后迅速引起胎盘滋养细胞变性,尤其是合体滋养层细胞发生凝固坏死,血循环阻断,绒毛滋养层细胞形态和功能改变导致胚胎死亡。主要用于异位妊娠胚胎存活(未破裂或流产者)。有肌注法和局部注射法两种。应用天花粉注射液治疗要先做皮试和试探性注射,实验阴性方可应用。

  

2.化窟回生丹:功能活血祛瘀消瘤。用于未破损期或陈旧性异位妊娠。每次1丸;每日1―2次。空腹温开水或黄酒送服。

      

3.桂枝获苓九:活血化瘀,缓消息块。用于陈旧性异位妊娠。每次3粒,每日3次,3个月为一疗程。

4人参注射液:功能温补元气固脱。用于异位妊娠已破损期气虚血脱型。肌注,每次2―4m1,每日1―2次;穴位注射,每次o.5―2m1,每日1―2次。

5.红参片或红参粉3―6g,吞服或灌服,用于已破损期气虚血脱型。

(四)其他治疗 

  

1.外敷法

        

血竭散:樟脂6g,血竭9g,松香9g,银珠9g,麝香o.06g,将前四药研细加热成糊状,涂于布上,然后将香撤布于药面,趁热贴于腹部疼痛处。用于末破损期或陈旧性异位妊娠

2.中药保留灌肠法  

(1)山羊血15g,桃仁15g,丹参15g,赤芍15g,延胡索15g,三棱9g,蓖术9g,地萨虫9g,上药浓煎成150一200m1,低压保留灌肠,用于末破损期或陈旧性异位妊娠。      

(2)桃仁15g,丹参15g,蒲公英15g,鱼腥草30g,鸭跃草30g。上药浓煎150一200m,再加1%普鲁卡因10m1,低压保留灌肠,或用离子透入法。

3.药膳疗法 

(1)赤芍丹参饮(《现代中西医妇科学》)

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