林沛湘根据《素问・痿论》认为，痿证的主要成因是五脏有热。因肺为五脏之长，有开发、灌溉津液，滋养五脏六腑的功能，故本病的发病机制是“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙”。但临床上并非完全由五脏有热使然。张景岳指出：“血虚不能营养者，亦不少矣。”如患者过食生冷之品损伤三焦阳气，肺脾肾阳气受损，在下则肾失温煦，在中则运化失司，在上则敷布无力，以致肾精衰少，气血生化无源，不能润脏腑百骸，肌肉筋脉失养，逐渐致痿废不用。若投补中益气汤不愈者，以其缺少温养肾气一着之故也。《素问・痿论》强调“治痿独取阳明”，因阳明胃主纳水谷，水谷之精气充身，下润宗筋，宗筋主束骨而利机关，故热痿宜益胃养阴。但若并非热痿，且病已伤及肾，所以用补中益气汤偏重补脾阳而不能奏效。此时可改用玉屏风散健脾益胃补肺气、实肌肉之阳，合右归饮加减温补肾阳，肾气旺盛又复助脾阳，脾肾气旺则肺气自复。如此治疗，可饮食复，精血生，肺气温复，而痿证也渐愈矣。