癫痫系神经科常见病、多发病，大部分患者需长期用抗癫痫药物治疗，在过去20年中传统观点认为，癫痫的预后较差。但从大量基础研究以及对新诊断的病人进行干预研究中我们得到了丰富的信息，而且虽然疾病过程本身在某种程度上决定了疾病的预后，但是医疗水平的提高及医患之间的密切合作也是改善癫痫预后的关键所在，显示本病可有较好的预后，约有70％～80％的病人最后能完全得到缓解。随着医学的发展和防治水平的提高，癫痫预后也将发生根本性的变化。我们不应当把预后问题单纯看成发作是否受到控制，当然这是重要问题，但还应从病人的精神障碍问题、生活质量方面考虑才是全面的，从而对病人的心理社会方面提供干预措施，以提高癫痫患者的生活质量。
癫痫发作当时对生命的威胁较小，仅个别的全面性强直一阵；挛发作因窒息或吸人性肺炎而发生危险，也偶然导致骨折、脱臼或严重的跌伤。癫痫持续状态则是严重情况，如不能及时控制，将引起脑水肿、酸中毒、电解质紊乱、循环衰竭和肺部感染等而致死。对于反复发作能否控制决定于发作类型、病变性质、病程长短和药物效能等多种因素，概括而论，特发性者比症状性者预后好；症状性癫痫发病较早，病程较长，发作频繁，形式多样，伴有精神症状，以及脑电图长期有明显异常的患者，预后较差。癫痫发病前无脑组织损害因素、强直一阵挛发作、病前智能正常者预后较好，而病前有脑组织损害史、智力低下、小运动型发作、婴儿痉挛及部分发作继发全身发作者治疗困难，预后较差。判断与癫痫预后相关的因素，其大小顺序依次为：①癫痫类型；②有无合并神经精神障碍；③发病年龄；④初期治疗效果；⑤有无器质性病变；⑥发病至开始治疗时间。
一、发病年龄与预后的关系
有研究表明，10岁前发病者，未经治疗，其自发缓解率较其他年龄段发病者为高，但1岁前发病者明显低于1～9岁组，20岁以后起病者自发缓解率低。发病早且很快得到控制的患者，其预后比那些发病晚或在婴儿期发病需较长时间治疗才有效的患者好。
二、家族史与预后的关系
癫痫的发病与遗传因素关系密切。目前多数学者认为，癫痫家族史与预后的关系不确定，且几乎所有的文献均认为它们与复发无关。
三、发作频率、病程与预后的关系
目前有很多学者认为癫痫控制前发作频率高、病程长的患者其复发率也高，预后也差；发作持续时间长，特别是癫痫持续状态，不仅影响智力，使发作不易控制，而且是癫痫患者的主要死亡原因
四、起病至开始治疗时间的长短与预后的关系
一般认为治疗越早，疗效越好，预后越佳，患病的最初2年为最佳疗时间。据报道发病至开始治疗时间，1年以内者55％预后良好，1年以上者41％预后良好。治疗初2年未发作者79％预后良好，治疗初2年发作减少75％、治疗2年以上者54％预后良好，其他初期疗效不良者32％预后良好。另外，发作能很快被单一药物、常规剂量控制者预后较好，大部分能进入缓解期的病人都出现在发病头2年，随着时间的推延，进入缓解期的可能性就有所减少。故在新诊断为癫痫的病例中，一开始就用抗痫药物治疗，显示有高缓解率，且所有第一线抗痫药均有相当的效果，不同个体可能对其中一种抗痫药物作用更佳，而且许多长期得到缓解的病例呈现了疾病有一定自限的过程。但也有人报道长期癫痫发作史的病人初次接受抗痫治疗和短期癫痫史病人初次接受治疗，两者均能奏效，说明开始治疗前的病程长短不影响治疗效果。因抗癫痫药物中断所导致的癫痫持续状态预后较好，治疗起效迟，或者首剂一种药物或两种药物联合应用治疗无效则预后较差。原癫痫患者出现癫痫持续状态较其他疾病导致的初次出现癫痫持续状态预后要好，因为能得到及时诊断，或已使用了抗癫痫药。
五、发作类型与预后的关系
有些发作极少，通常不需要用抗癫痫药治疗，能自发性缓解，如良性新生儿发作、良性枕叶性发作、良性额叶癫痫、良性婴儿肌阵挛癫痫以及由于某些特殊因素促发的急性症状性发作、药物引起或热性惊厥、局限性癫痫中特发性良性儿童癫痫(中央颞部棘波)等预后均良好，85％的病人在青春期之前终止发作，性别间无差异，其中4岁之前发病的缓解期晚于4～9岁发病者，尤其是10岁以后发病者，频发者的缓解期晚于散发及丛发性患者。发病年龄越小，发作期越长；另有一些是良性和短期的，其中某些能自发性缓解，一旦缓解可以持久保持，抗痫药也能成功地促使发作逐渐减少或控制发作，一直至癫痫性素质自发地消除，如儿童失神癫痫、清醒期全身性强直一阵挛发作、无神经系统异常体征的非特异性发作和某些与局灶有关的发作如症状性和隐源、单纯失神小发作伴有典型的每秒3次棘―慢波综合者，预后良好；且5―10岁起病者比晚发病者预后好，有自发缓解倾向，易被抗癫痫药物所控制，典型失神发作缓解率可达80％，无定位先兆的全身强直―阵挛发作，如脑电图正常或改变很轻，则预后也相对较好，60％一70％的病例可被完全或基本控制。全身性特发性癫痫80％预后良好，症状性非颞叶癫痫47％预后良好，没有明显脑损伤的大发作预后较好，其缓解率可达85％～90％；晚发性癫痫预后较好，除非有脑肿瘤等器质性病变。
病人存在长期发作的倾向，抗痫药治疗能有相当疗效，但一旦中断药物则容易复发，因此，抗痫药治疗可能是终身的，例如青年肌阵挛癫痫，以及许多与局灶有关的发作(隐源性和症状性)，后者可能要用手术进行干预。
病人用抗痫药可一定程度地抑制发作，但经各种抗痫药正规的治疗仍有发作，有时应用新的抗痫药或手术治疗可能会改变他们的预后，如结节性硬化症、脑面血管瘤病、脑畸形、脑瘫等，还有存在神经系统损害的或有部分性癫痫连续发作者、进行性肌阵挛性癫痫、其他进行性神经系统病变、婴儿痉挛症、Lennox Gastaut发作以及其他综合征等。全身性、症状性发作预后均差；症状性颞叶癫痫只有21％预后良好，部分性发作较典型失神发作预后差，精神运动性发作更差，非典型性小发作预后亦差，常合并大发作等多种发作形式及严重的精神迟滞、脑损伤及神经系统体征。婴儿痉挛症预后最差，精神发育不全，发作后有智能低下，死亡率高。几种类型的混合发作亦预后较差，尤以颞叶发作合并大发作最差。有器质性脑损伤或神经体征的大发作预后差且发病较早，病程较长；发作频繁及伴有精神症状者预后差；部分性发作较全身性发作复发率高，精神运动性发作比大发作(全身性强直―阵挛发作)和失神小发作复发率高，但比Jackson发作和多种混合型发作低，婴儿痉挛症和不典型发作复发率高。儿童癫痫起病愈早预后愈差，一岁前起病者发作很难控制，预后亦差。有癫痫持续状态的预后差，死亡率较高，据报道其死亡率成人达7％～10％，儿童为2％～3％。影响癫痫持续状态预后的因素很多，但对其预后影响最重要的是那些作为癫痫持续状态病因的疾病，经过积极有效的治疗，成人由发作本身所致的病死率为2％以下，由其他原因所致之急性病死率则为10％左右，在没有癫痫病史的症状性癫痫状态病人死亡率在30％左右。若合并有缺氧、脑血管病、高龄、药物变性、心血管疾病、中枢神经系统感染、肝肾功能衰竭、颅内压增高、代谢紊乱等则预后更差，死亡率更高。老年人因原发病、合并症较多，所以死亡率较高。儿童的癫痫持续状态不易评价。新生儿癫痫状态的预后与以下因素相关，癫痫持续状态出现年龄越小，脑发育越刁；成熟，抽搐引起的损伤则越重，脑电图波形愈乱，则预后愈差。癫痫续状态持续时间越长越难终止，则预后愈差，神经元的损伤也越严重，产生的并发症也越多。
六、病因与预后的关系
已知有神经系统器质性病变以及有精神发育障碍的癫痫复发率高，预后差，无脑器质性病变的57％预后良好，有脑器质性病变的21％预后良好；脑器质性病变如脑肿瘤、脑穿通畸形、脑萎缩等预后差，合并神经精神障碍的17％预后良好，不合并神经精神障碍的58％预后良好。由转移性脑肿瘤引起的癫痫其预后肯定不良，有人认为脑血管病引起的癫痫发病率较低，预后较佳，复发率较低，但也有人认为脑血管病特别是天幕上脑梗死的急性期发生癫痫者预后不良，癫痫复发率高达60％，死亡率为30％；在较轻的、数分钟内出现的外伤性癫痫通常只发作一次，以后不再发作这种癫痫发作预后最佳；脑炎急性期或痊愈后出现的癫痫发作般服用抗癫痫药均可控制发作，预后较好，但严重脑炎后遗症伴频繁癫痫发作者预后不理想。对脑囊虫病人抗癫痫治疗的同时予以抗囊虫治疗，83％的癫痫发作可得到满意的控制。由于产程中或出生后的因素引起的伴有脑器质性损伤，如脑出血、先天性脑发育不全、大脑性瘫痪及精神缺陷等的癫痫预后不良；某些先天性疾病如结节性硬化症、脑三叉血管瘤病、神经纤维瘤等引起的癫痫预后，也差。酒精性中毒、胰岛细胞腺瘤引起的低血糖状态得到充分治疗，预后均较好；而慢性肾功能不全中尿毒症引起的癫痫预后肯定不良。
七、脑电图与预后
脑电图检查和追踪观察对癫痫病人预后的估计有一定的价值。一般癫痫临床发作次数少、类型单纯而脑电图正常者预后好，脑电图异常但随着时间的推移(年龄的增大)及治疗而改善者预后也较好；脑电图异常特别是局限性异常则预后差。正常或接近正常的头皮脑电图是判断预后良好的证据。异常脑电图中双侧同步放电预后较好，一侧半球异常、局限性异常和弥漫性异常预后较差。有人认为脑电图的基本波形是慢波为预后不良的依据；脑电图高度失律如弥漫性