慢性阻塞性肺病的临床表现有哪些

COPD的患病率占15岁以上人群的3%。美国男性成人患COPD者占4%~6%,女性占1%~3 9/6。其患病率之高是十分惊人的。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

1992年我国北部和中部地区,对102 230农村成人进行了调查。COPD的患病率占15岁以上人群的3%。美国男性成人患COPD者占4%~6%,女性占1%~3 9/6。其患病率之高是十分惊人的。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其他已知原因的慢性咳嗽,可以诊为慢性支气管炎。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。“破坏”是指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断COPD。如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为C()PI),而视为COPD的高危期。

支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病,其气流受限具有可逆性,它不属于COPD。某些患者在患病过程中,可能会出现慢性支气管炎合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎,在这种情况下,表现为气流受限不完全可逆,从而使两种疾病难以区分。此外,一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病,如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。

【临床表现】

一、症状:起病缓慢、病程较长。主要症状:

1.慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。

2.咳痰:一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。

3.气短或呼吸困难:早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。

4.喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。

5.其他:晚期患者有体重下降,食欲减退等。

二、体征:早期体征可无异常,随疾病进展出现以下体征:

1.视诊及触诊:胸廓前后径增大,剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱。

2.叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

3.听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性哕音和(或)湿性音。

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