宫腔粘连如何治疗

宫颈粘连常用的治疗方法有中药治疗、物理方法治疗、宫颈扩张术治疗等等。如果宫颈粘连较为严重的话,发生积液积脓这种情况一定要及时进行宫颈扩张术引流,以免宫腔积脓引起急腹症。药物治疗采用中药腹腔灌注疗法,针对宫腔粘连的发病特点,采用高新技术,运用祖国传统医学辩证施治,配合独特的中药方剂,促进炎症的吸收和消退。

宫颈粘连常用的治疗方法有中药治疗、物理方法治疗、宫颈扩张术治疗等等。中药治疗主要针对症状不严重的患者,而物理治疗方法包括激光、冷冻、电熨等等。如果宫颈粘连较为严重的话,发生积液积脓这种情况一定要及时进行宫颈扩张术引流,以免宫腔积脓引起急腹症。

药物治疗

采用中药腹腔灌注疗法,针对宫腔粘连的发病特点,采用高新技术,运用祖国传统医学辩证施治,配合独特的中药方剂,促进炎症的吸收和消退。如,杨氏祛连方,是有没药、五灵脂、益母草、川芎等天然药材配成而成的。

手术治疗

1.宫腔镜治疗

轻度膜性粘连,可用宫腔镜镜体尖端钝性分离(推、顶、撕剥);致密粘连,可用微型剪、取物钳分离、针状电极电切或激光手术;重度粘连:因在边缘或纤维肌性粘连容易发生穿孔、出血,多采用腹腔镜或超声监视下进行。利用手术将粘连闭锁的子宫腔分离。一般应在宫腔镜下进行,以确定粘连位置及程度,并可初步判断组织学特征,尤其有助指导手术的准确性,安全性及彻底性。轻者探针即可分离;重者需用弯钳,剪刀或电切割。术后应放置宫内避孕器防止再度粘连,并行人工周期补充雌激素治疗,有利于内膜增生与修复。

2.开腹手术

经腹切开子宫治疗宫腔粘连现在很少采用,除非宫腔镜下分离很困难。术后预防宫腔粘连的发生:由于宫腔粘连容易复发,尤其是重度,复发率可高达62.5%,往往需要重复手术和分离效果评估。因此预防复发是治疗成功的关键。

①放置宫内节育器:术后常规放置宫内节育器是广泛使用的有效预防粘连的方法,一般至少放置3个月。

②放置球囊导尿管:充水球囊在宫腔内起屏障作用,有效分离子宫前后、上下、左右侧壁,有效防止宫腔再粘连。

③透明质酸钠:透明质酸钠具有机械屏障作用,减少宫腔粘连发生。

④医用几丁糖和羊膜移植。

⑤药物:主要是持续刺激内膜生长如雌孕激素周期治疗、血管扩张剂、生长激素等。

3·手术步骤

(1)扩张宫颈管

有些子宫颈管或内口粘连狭窄,子宫探针都不能插入宫腔。该步骤必须仔细查清子宫位置,了解宫颈和宫体间屈度,在B超监视下,由1号(1mm外径)Hegar扩张器开始扩张宫颈管,逐号、缓慢、谨慎地探查和插过宫颈管进人宫腔,直到能插入宫腔镜为止。多数宫颈管或内口粘连经此步骤已达到治疗目的。也可在宫腔镜下分离子宫颈内口及峡部疏松粘连带。

(2)分离粘连宫腔

镜检查定位后,可在直视下进行分离。(1)膜性粘连:可用宫腔镜顶端锐缘或鞘套进行推、顶、撕剥,用力适度地分离子宫内粘连。也可经操作孔放人微型剪分离剪断粘连带。(2)肌纤维性和结缔组织性粘连:需用子宫电切镜分离或激光光纤汽化粘连带。使用子宫电切镜的关闭型前倾环形电极切割粘连带,如宫腔完全闭锁,则自子宫内口向上切割,至新的宫腔形成为止。切除接近子宫角部的粘连带时.必须十分注意勿切割过深,因此处子宫肌壁很薄,极易造成子宫穿孔。

(3)分离技巧

单纯性宫颈管和内口、峡部粘连:对于完全性宫颈管、内口粘连闭锁而宫腔内膜完好者,临床上常表现为宫腔手术后闭经伴周期性下腹疼;若为不完全粘连闭锁者,往往诉有月经少伴痛经。若有必要可于宫颈扩张术后2~3个月随访,除了解月经和腹痛情况外,还可再行宫腔镜检查了解宫腔内有无异常,如有生育要求者可同时作输卵管插管注液疏通治疗。

宫腔粘连:原则上应在宫腔镜直视下应用机械(宫腔镜顶端镜缘、微型剪刀、锐缘活检钳等)、环形电极或激光等方法,将宫腔内粘连分离,使宫腔恢复成对称的正常形态,并能显示双侧输卵管口。对于严重粘连而使宫腔封闭者,可从内口水平开始顺次剪开各层粘连,最后达宫底和宫角。宫角粘连封闭者可通过活检钳的开合予以分剥并尽量雕塑出宫角的形态,混杂于宫腔内的大块粘连带,尽可能予以取出。


对于膜性粘连、纤维宫腔粘连导致不孕的治疗肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器防再粘连,并给予雌孕激素续贯用药,促使内膜生长。使病人恢复月经来潮,有的病人可以再次怀孕。

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