冠状动脉移植术后有哪些必做的防护措施

冠状动脉旁路移植术的患者的早期血细胞比容保持30%左右,不宜太高,由于旁路移植血管早期水肿,血液黏稠度不宜过高。冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者的血液黏滞度高,易发生深静脉栓塞。吸烟是冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因之一,手术后应戒烟,保持口腔卫生。服用阿司匹林的患者,心血管疾病发生率和病死率均显著下降。

(1)冠状动脉旁路移植术的患者的早期血细胞比容保持30%左右,不宜太高, 由于旁路移植血管早期水肿,血液黏稠度不宜过高。

(2)早期注意高血压情况,血压过高会增加心脏的后负荷,适当应用扩血管 药物。血压:术后30〜60min测1次。平均动脉压应保持在70〜80mmHg。如 果血压过低影响脑、肾血流量和移植血管的通畅。血压过高可引起出血、吻合口 破裂。

(3)术后早期可适当用硝酸甘油,防止冠状动脉血管痉挛,改善血供。

(4)凡心脏病患者在应用主动脉内球囊反搏机时,延长舒张期,使冠状动脉 血管得到足够的血供和氧供,应密切观察术侧下肢血供。

(5)鼓励患者早期活动。冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者的血液黏滞度高, 易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢,有利于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体, 减少下肢水肿。制订肺部锻炼计划,每2小时翻身、拍背1次。每小时鼓励患者 有效咳嗽、做深呼吸各10次。咳嗽时压住胸部伤口,以减轻患者疼痛。制订个 体详细的训练计划:轮流抬高、活动下肢,促进静脉回流,预防深静脉栓塞。鼓 励患者早期活动。一般术后第1天可床上坐位,术后第2天即可坐于床边活动下 肢。第3天可下床活动,活动时心率60〜90/min,血氧饱和度为96%〜99%。 坐位时要抬高取血管的肢体。活动要注意循序渐进。

(6)少量饮用果酒类有助于降低血脂,减慢粥样硬化斑块形成,但是酒精 类可导致血压升高等不良反应,因此应尽量减少饮酒量,不建议为了 “预防 粥样硬化”而饮酒。吸烟是冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因之一,手术后 应戒烟,保持口腔卫生。术后给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。保持 排便通畅。教育患者不可用力排便。指导患者坚持低盐、低糖、低脂饮食, 戒烟酒。

(7)手术不可能解决所有的病变血管,仍需要规律服用抗冠状动脉粥样硬化 性心脏病药物。冠状动脉扩张药物(异山梨酯、单硝酸异山梨酯)等仍需继续定 期服用,在术后6个月左右可酌情减量。为防止并延缓血管桥的阻塞,患者需终 生服用小剂量肠溶阿司匹林抗凝。

5.其他治疗 运动锻炼疗法,谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支 循环的发展,提高体力活动的耐受量而改善症状。

6.冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的ABCDE 二级预防,指在有明确 冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者(包括支架植入术后和冠状动脉旁路移植入 后),进行药物和非药物干预,来延缓或阻止动脉硬化的进展。药物治疗总结为A、 B、C、D、E 5 方面。

A:血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。

B: 8 受体阻滞药(3 -blocker)与控制血压(blood pressure control)。

C:戒烟(cigarett equitting)与降胆固醇(cholesterol lowering)。

D:合理饮食(diet)与控制糖尿病(diabetes control)。

E:运动(exercise)与教育(education)。

阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者,心血管疾病发生 率和病死率均显著下降。痛风患者不宜使用阿司匹林,因阿司匹林会抑制尿酸 排泄。对痛风患者和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者,改为波立维75mg 1/do阿司匹林75〜150mg/d用于冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防;对 急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中和不稳定心绞痛急性发作期,可把剂量增至 150 〜300mg/do


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