共济运动检查的方法及临床意

共济运动是指机体完成任一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动,这种协调主要靠小脑的功能,前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系也均参与作用。在肌力没有减退的情况下,肢体运动的协调动作失灵,出现不平衡和不协调,就是共济失调。指鼻试验时,共济失调极为明显,同时随意运动的速度、节律、幅度和力量均不协调。

共济运动是指机体完成任一动作时 所依赖的某组肌群协调一致的运动,这种协调主要靠小脑的功能,前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系也均参与作用。在肌力没有减退的情况下,肢体运动的协调动作失灵,出现不平衡和不协调,就是共济失调。

(一)共济运动检查的方法

(1)指鼻试验:让被检者手臂外展伸直,再以示指尖指触自己的鼻尖,先慢后快,先睁眼后闭眼,反复进行,观察被检者动作是否稳准。

(2)对指试验:让被检者两上肢向外展开,伸出两个示指,再使两示指在前方相碰,先睁眼后闭眼,反复进行,观察动作是否稳准。

(3)轮替动作:让被检者伸直手掌,快速做旋前、旋后动作,先睁眼后闭眼,反复进行,观察其协调动作。

(4)跟-膝-胫试验:让被检者仰卧,上抬一侧下肢,使其足跟放置对侧膝盖上,然后令被检者沿胫骨前缘向下移动,观察其动作是否稳准。

(5) 闭目难立试验:让被检者两足并拢,两臂向前平举,然后闭眼,观察其有无摇晃或倾倒。如出现摇摆不稳或倾倒为阳性。

(二)共济运动检查的临床意义

以上5项检查,正常人动作协调,稳准。如果动作不协调,显得笨拙,称为“共济失调”,按病损部位分为小脑性、前庭性及感觉性三种。

(1)小脑性共济失调:与视觉无关,不受睁眼、闭眼或照明程度的影响,不伴感觉障碍,位置觉与振动觉均无障碍,有眼球震颤、特殊的小脑步态、口齿呐吃、构音困难。指鼻试验时,共济失调极为明显,同时随意运动的速度、节律、幅度和力量均不协调。还伴有张力过低,眼球运动障碍及言语障碍。多见于小脑肿瘤、小脑炎等。

(2)感觉性共济失调:睁眼时共济失调不明显,闭眼时明显,并有深感觉障碍。有辨距不良现象,闭目难立试验阳性,指鼻试验和跟膝胫试验可以阳性。多见于感觉系统病变,如多发性神经病、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症及脑部病变等。

(3) 前庭性共济失调:是以平衡障碍为主,表现为站立或步行时躯体易向病侧倾斜,摇晃不稳,沿直线走时更为明显,改变头位可使症状加重,四肢共济运动多正常。此外有明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。多见于内耳眩晕症(Meniere病).桥小脑角综合征等。


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