振动作业人员健康检查的内容及重点检查项目有哪些?

生产性振动作业人员健康检查的内容除一般检查项目外,重点检查末梢.血管、神经系统、肌肉和骨骼等4个方面。受检部位皮肤应预先用不低于30C的温水及肥皂仔细清洗,然后用乙醚擦拭,干燥后于局部放上一点香柏油,于镜下直接观察。此项检查应在可能影响微循环的所有试验之前进行。

生产性振动作业人员健康检查的内容除一般检查项目外,重点检查末梢.血管、神经系统、肌肉和骨骼等4个方面。

末梢血管的检查

(一)冷水复温试验

取18~ 22C室温,水温5C,受试者入室30分钟,先用半导体皮温计测定其双手无名指第二指节背部的皮肤温度.然后令受试者双手浸泡于含冰冷水中2分钟,出水后迅速用f毛巾轻沾干手部的水,并立即測指温,以后以手出水的时间为准,每分钟复测一次指温,共计30分钟,复温时间超过30分钟者则认为不正常。

(二)甲皱微循环检查

使用国产微循环显微镜。如以普通显微镜代替,一般宜,用低压高电流的灯泡,高压汞灯(冷光源)是目前较为理想的光源。观察时:一般以放大50~150倍为最适宜,接目镜应装有标定好的测微尺。然后以此测量毛细血管的长度、大小等。

检查方法:检查部位常以左手无名指或白指好发的手指的甲皱皮肤:部分。受检部位皮肤应预先用不低于30C的温水及肥皂仔细清洗,然后用乙醚擦拭,干燥后于局部放上一点香柏油,于镜下直接观察。手应与心脏同:一水平,姿势自如,手指最好用适当的指槽固定下来。此项检查应在可能影响微循环的所有试验之前进行(如冷水复温试验)。

观察指标及其正常范围:1.毛细管管袢的一般外观.正常人甲皱毛细血管管袢清晰可见,排列规则,管袢均~,底色为红黄色,未见有不成熟的毛细血管。

2.管袢数目以目镜测微尺横切第一排管袢 ,测量1毫米范围内管祥数目,不同视野重复三次取平均值,正常值8~15根/毫米。

3.管拌长度:使接目镜中测微尺与被测管袢平行测量从基底部到顶端之全长,不同管拌共计数3个,计算管袢长度以位于远心端一排管祥为准。正常成人测得管袢长度80%分布在0.1~0.25毫米之间,一般认为小于0. 1毫米为过短,大于0. 3毫米为过长。

4.管袢直径:于显微镜下放大100倍以上,然后用接目镜中测微尺直接测定每一管袢之宽度,正常人管袢动脉管为9~25微米,静脉管为9~40微米。

5.管袢血流状态.正常人管袢内血流基本呈流线状态在管内持续运动,血液混悬均匀。

(三)白指诱发试验

撅动性白指是目前振动病诊断和分期的主要依据之一,而白指往往具有一过性的特点,查体时往往不易被发现,故患者主诉白指难以检见,所以临床上常用激光试验提高振动性白指的检出率。常用的试验方法有: 1.冷水浸泡试验:一般4c水,浸泡双手至腕部一分钟,出水后轻轻拭干,观察有无白指出现和出现的部位。

2.冷冻试验:被试者进入冰库30分钟,观察白指的出现与否。

3.冷天室外骑自行车试验:振动作业工人常常主诉在冷天骑自行车上下班的路上,白指发作的情况较多,所以可以令受试者在户外骑自行车15分钟,观察白指的发生情况。

(四)指端血流图检查

1.仪器:国产血流图仪连接国产心电图机。铅制条状电极(厚1毫米、宽10毫米)

2.方法;室溫18~22C,被检者入室静坐20分钟以上,检查左右手无名指、中指节背部点皮温(必要时加做其他手指)。用酒精轻拭检查手指皮肤,涂以导电膏,两块条状电极分别环绕末指节和中指节(相距10毫米),松紧适度,被检查者采取坐位,前臂平放,姿势自如,手与心脏同高。

标准信号电阻可定为0.5欧姆。

指标:观察分析波形、波幅、上升角、血流流入时间、重搏波明显性等指标,与正常对照组比较。必要时进行冷水负荷试验,水温5C,浸泡2分钟,比较前后血流图变化。

(1)波形:陡直型:.上升支陡直,从波的起始点到顶峰的时间短,重搏波明显。

三峰型:上升支陡:直,至第一峰时转平,随即又迅速短暂上升,产:生较尖的第二峰,在下降过程中出现明显重搏波,或上升支陡直,呈第一峰后迅速下降,下降支又出现二个明显的:重搏波。

转折型:上升支开始较陡直,血在上升支的中部或后部有明显转折,缓慢上升至顶峰,重搏波明显或存在。

倾斜型:上升支倾斜,缓慢上升至顶峰,重搏波隐约或完全消失。

低平型.上升支傾斜,波幅低平,重搏波消失,甚至波型平坦,难以辨认。

扩张型:上升支陡直,波幅过高,往往伴有重搏波的明显下降。

(2)波幅:为上升支最高点与基线之间的垂直距离。波幅大小主要反映血管的充盈度,也就:是搏动性血液供应强度与心率、心博出量、动脉压和血管壁的紧张度等因素有关。波幅降低说明血管充盈度不足,血液灌注不良。

(3)转折高比值:上升支转折点至基线的垂直高度与波幅高的比值。比值大小反映血管壁弹性的强度,比值越大,血管弹性越好,反之弹性减退。

(4)血管阻力指数:为重搏波切迹垂直的高度与波幅高度之比值,主要反映血管的外周阻力。

(5)左右波幅差:左右无名指波幅差数的相对比。它反映两侧指端循环的对称情况。

(6)上升时间:即上升支起点至顶峰垂直与基线交点的距离,以秒为单位。上升时间反映心脏收缩后血液流入指端血管,使血管扩张至最大程度之时间。外周阻力增加时,上升时间就延长,这是血管痉挛常见的表现。

(7)重搏波明显性;指容积脉波下降至出现的重搏波,它是反映血管弹性较敏感的指标。重搏波消失反映血管有器质性病变。

(8)流入时间:从上升起点到重搏波切迹所用的时间,以秒为单位。主要反映心肌收缩力与外周阻力。

(9)上升角:上升支与基线之间的夹角。血管弹性明显减退时,上升角减小。

指端血流受很多因素的影响,如季节、室温、皮温、情绪等影响。所用仪器、操作方法必须标准化,同时应有对照组比较才能做出适当的评价。


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