1.饮食管理 对单纯PD患者提倡高糖、高脂饮食，能量主要来源于糖 类，通常糖类与蛋白质供能比例应在(4〜5) : 1,与正常人基本相当。膳 食中还要适量补充维生素和微量元素。需要强调的是所谓的高糖、高脂饮食并 非无节制地摄入糖、月旨，而是有限制的。正常人(老年人)脂肪供能占总热量 的20%〜25%,糖类占55%,而PD患者脂肪供能约占总热量的30%,糖类占 60%,较正常人稍高，一旦超出这一比例则会产生不良反应。
糖类：葡萄糖是提供能量的主要物质。糖类摄入太少，必然会增加蛋白质的 摄入，而高蛋白饮食会严重干扰抗PD药物的吸收。因此，PD患者可多食用米、 面等主食，粗粮、杂粮及薯类食物如红薯、白薯、山药等。
蛋白质：蛋白质的供给需维持正氮平衡，以补充优质蛋白为主，每日供给量 应控制在0.8g/kg体重。可选择蛋、鱼、虾、瘦肉类（如猪肉、牛肉、禽肉）、 牛奶等。因此，高蛋白质饮食不利于抗PD药物吸收，因此高蛋白质食物宜在晚 餐供给。
脂肪：脂肪应以不饱和脂肪酸为主，胆固醇摄入量应V 300mg/d,但不需过 分限食。植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸，但摄入过多植物油的同时未摄入足 够的抗氧化药，可诱发脂质过氧化作用，造成组织细胞损害，可能会加快PD的 进展。可根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。
维生素和矿物质：PD患者易发生B族维生素缺乏。维生素B。可增强外周 脱稜酶的作用，降低左旋多巴的疗效。但目前加带AADC抑制药复合制药的出 现使维生素B6的使用不再受限。一些研究表明某些维生素及微量元素在PD发 病中具有重要的作用，尤其是近年来抗氧化应激学说及抗氧化饮食的提出。目 前认为维生素E、维生素C、胡萝卜素及辅酶Q等是天然的抗氧化药物，大量的 研究表明长期使用维生素E以及辅酶Qe可降低PD的发病率及提高疗效，而对 于维生素C及胡萝卜素的保护作用还存在争议，需进一步研究。钙摄入量应在 1 000 - 1 500mg/d,并应同时适量摄入维生素D,可以减少骨质疏松症的发生。 当由于某些原因不能从食物中摄取充足的维生素和微量元素时，可考虑适当补充 多种维生素和微量元素复合制剂。
蔬菜和水果：果蔬中含有丰富的维生素和微量元素，以及促进肠道蠕动的膳 食纤维。PD患者每日膳食纤维的推荐摄入量为30〜35g。一些特殊蔬菜如蚕豆 等可经常食用。早在1913年，瑞士药物化学家Guggenhemi就发现在蚕豆等荚 果类植物中含有大量天然的左旋多巴。另外，瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸, 对患者有益。
绿茶和咖啡：目前的研究发现以茶多酚为代表的绿茶活性成分具有抗氧化应 激和清除自由基的作用、抑制胆碱酯酶活性和多巴胺转运体再摄取、抗凋亡等作 用。咖啡的主要成分咖啡因对人体也具有广泛的药理学作用。
2.运动锻炼做好运动前准备工作：①患者活动时要注意移开环境中的障碍 物，运动前帮助其按摩下肢肌肉5min,同时鼓励患者自行按摩；鼓励训练使用 拐杖，外出活动或沐浴时有人陪伴，指导患者穿合适的布鞋，衣裤不宜过于长大, 预防跌倒及碰伤。②嘱患者改变体位时动作要缓慢，注意不要突然起立，避免长 时间站立，卧床时抬高床尾7〜10cm,以促进下肢静脉回流。③步行步态的训练： 步行训练，2/d, 5min 1次。④用餐时防止呛咳或烫伤，无法进食者应协助其进 食，嘱患者进餐时不说笑，细嚼慢咽，少量多餐，食物不要过冷过热，不吃带有 刺激性的调味品，餐后用淡盐水漱口，定时进行口腔护理，防止口腔内积存食物 残渣、唾液等引起口腔及肺部感染，必要时给予留置鼻饲管。⑤对于大小便不正 常、不能控制者帮助其建立规律的排便习惯。⑥安全用药：协助患者坚持按时、 按量服药，发药到口，密切观察患者的血压、表情、步态等，及时发现药物不良 反应，注意有无开关现象、便秘、尿潴留、失眠、谐妄等精神症状，发现有异常时, 立即通知医师停药或减量，特别对有幻觉、谐妄的患者，要专人守护和定时巡视 观察，确保患者安全。
(1)深部呼吸：目的是促进放松和自觉应用横膈进行呼吸。双手放于腹部， 用鼻缓慢吸气能感到横膈向下移动，继续用嘴缓慢吐气，共做10次。
(2)面部表情锻炼：共15个动作，每个动作共做10次(图4-4):
①皱额眉动作。
②张嘴动作。
③伸舌动作。
④纵鼻动作。
⑤皱眉头动作。
⑥舌尖往右偏动作。
⑦舌尖往左偏动作。
⑧下吹气动作。
⑨上吹气动作。
⑩闭左眼动作。
⑪闭右眼动作。
⑫左腮鼓起动作。
13右腮鼓起动作。
⑭嘴往左歪动作。
⑥嘴往右歪动作。
(3)头部转动活动(图4-5):目的是增加颈部活动度。头部缓慢向左和向 右转动，共做10次。
(4)头部倾斜活动(图4.6):目的是增加颈部的活动度。头部缓慢向左和 向右倾斜共做10次。
(5)下颌向前和向后收缩(图4.7):目的是使患者保持良好的头部姿势。
减少患者头部向前倾的姿势，共做10次。
(6)耸肩活动图(图4.8):目的是促进颈、肩和上背部的活动度。将两肩 向上耸，使肩部尽量靠近或碰及两耳垂，同时数1〜5,再放松，共做10次。 如双肩困难，也可单肩锻炼。
(7)肩部向后活动(图4-9):目的是促进颈、肩和上背部的活动度。使肩 胛骨靠近肘关节向后同时数1〜5,再放松，共10次。
(8)躯体转动活动(图4-10):目的是促进颈部、肩部和躯干上部的活动。 将两手放于肩部，尽量将头部、颈部和躯体向一侧转动，共做10次。
(9)头部和躯干前倾动作(图4-11):目的是保持优良的坐姿和促进躯干的 屈曲活动，共做10次。
(10)两手臂伸直活动(图4-12):目的是促进肩部的活动度。先双上 肢前举，肘关节保持伸直的姿势，然后双上肢左右分开，再向前恢复复位， 共做10次。
(11) 腕关节划圈运动(图4-13) 节向每一方向各活动10次。目的是促进腕关节的活动度。每个腕关
(12)手指、拇指对指活动(图4-14):目的是促进手指的灵活性。缓慢将 每个手指触及大拇指，并保持圆形，起始可缓慢，以后逐渐加快速度，共做10次。
(13)踢腿活动(图4-15)：目的是促进膝关节的活动度和增加下肢伸直状态。 每腿共做10次。
(14)股四头肌锻炼(图4-16):目的是促进膝关节活动度和保持良好的站 立姿势。将一腿放于小凳上，另一足平放于地面上，将双手放于膝部，躯干向前, 应感到膝部有牵拉感。数1〜20,双下肢重复5次。
（15）踝部的活动（图4-17）:目的是促进踝关节的活动度。将一腿抬起, 缓慢向一方面进行划圈活动，每个方向做10次，然后换另一腿。
（16）膝部到腹部活动（图4-18）:目的是促进下背部和髏关节的活动度。 将一腿的膝部上抬，尽量能靠近腹部。每腿各做10次。
（17）髄部转动活动（图4-19）:目的是促进髏部和躯干的活动度。平卧， 膝部屈曲，将膝部向左或右转，每个方向各做10次。
（18）足部站立活动（图4-20）:目的是增强小腿肌力。两手扶椅子背，将 两足并立，然后足跟上抬，共做10次。
（19）小腿肌牵引活动（图4-21）:目的是牵引小腿肌。双手扶于椅子背， 一腿向前，将前面的膝部前屈，另一腿的足跟不能离开地面，就感到后下肢的小 腿有牵引感，同时数至10或20,双腿各做5次。
(20)站起锻炼(图4-22):将臀部先移至椅子前部。将双手放于椅子的扶手。 上身前俯至鼻子在膝关节的前面。两足稍向后。试着站起。
（21）床上坐起锻炼（图4-23）:双腿屈曲。身体向一侧侧身。将上肢移 至床外侧。双腿外移、下垂，同时双臂撑床坐起。以上动作共做2次。
图4-23床上坐起锻炼
3.防趺倒 研究表明，27%的帕金森病患者在发病后的10年内会因跌倒而 发生髓部骨折。跌倒会导致伤残、死亡，增加经济负担及跌倒恐惧。因此，及时 评估帕金森病患者跌倒的危险因素及发生跌倒风险高低，进行相应的干预，对于 减少帕金森病患者跌倒的发生和提高患者的生活质量具有重要意义。
措施内容包括以下几项：
（1）避免常见的环境危害，如地面不平、湿滑，在浴室内放置防滑垫，浴缸、 马桶处设有扶手，保证室内光线充足且不刺眼。在家属陪伴下可定期训练患者步 态、平衡与运动功能。
（2）如果在服药过程中常会出现症状波动，如剂末现象、晨僵、异动症等， 都易导致跌倒。严格监测用药效果及不良反应，及时调整药物剂量和用药时间， 不可随意停药或增减药量。
（3）帕金森病患者以老年人居多，多存在不同程度的视力、听力和记忆力下降, 易造成多服药、少服药或漏服药等问题。照顾者应解释用药的目的、时间、方法、 该药的作用与不良反应、禁忌证、联合用药作用，必要时可写在小卡片上给患者, 以保证药物治疗的有效性。对于易引发跌倒的药物，尤其应注意其不良反应，必 要时应考虑调整或减少用药。
（4）其他护理干预：如建议患者衣着宽松，鞋子应合脚、平跟、防滑。有视 觉障碍的应寻求眼科医师的帮助。合并糖尿病、脑卒中、关节炎等疾病的患者， 应早期诊断，及时治疗。注意直立性低血压、低血糖、晕厥等预防。