以往应急治疗方法

开放髓腔并扩挫根管全长，用3％双氧水与生理盐水冲洗、干燥后，于根管中轻轻置入短而松的消毒药物棉捻。

采用冠根向无压力技术开髓，拔根髓、扩锉根管，并结合大量冲洗液反复冲洗：减少了根管扩大时对根尖周的压力，减少了器械穿出根尖孔及把根管内坏死物推挤出根尖孔的可能性，减小对根尖周的刺激 ，减小了急性炎症加重的可能性，提高了疗效。

根管内引流术

常规开髓拔髓，必要时在局麻下进行，扩大牙根管至牙根尖孔，要求前牙至少扩锉至40#，后牙扩锉至35#，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗牙根管，隔湿，充分吸干牙根管髓腔内放置CP棉球，用ZOE暂封，降合，不用抗生素和止痛药。术后3～5天复诊，如牙根尖周炎的症状完全消失，则作根管充填；如仍有叩痛存在，则给予根管换药，以后治疗同常规根管治疗；如症状加重，则去除暂封物，开放引流或口服抗生素和止痛药。

打通根尖孔——急性尖周炎关键

彻底清理根管后才可用小号（10－15#)扩大针通过根尖孔，约1mm,须<1mm,以建立根尖引流通路，以避免将根管内感染物推至尖周

关于封药时机的探讨

观点一：根管封药疗效优于开髓引流

急性根尖周炎时开髓引流术的同时把污染带进根管内和根尖区，使根尖周感染复杂．而拔髓后把髓腔封闭起来．一方面可去除感染根髓．扩大根管腔内体积，有利根管内引流；另一方面内置CP可起镇痛消毒作用，用zOE密封起来可防止髓腔根管受外界污染，且开放引流术后均需复诊密封髓腔，增加治疗次数。但也应视开放后根管渗出量而定，开放时间视引流量尽可能缩短 。

观点二：视急性根尖脓肿发展不同阶段而定

根尖周脓肿，应尽早使用抗菌药物，即使有一定量分泌物，也可于数分钟内引流完成，因此可直接封药。当渗出多或疼痛剧烈时，应开放引流。骨膜下脓肿时，疼痛达到很高峰，打通根尖孔是关键，应全身用药，视情况脓肿切开。粘膜下脓肿时，可根管内封药，同时脓肿切开。

观点三 ：建立安全彻底的引流。

根尖周的炎症病灶内，所存在的细菌多是口腔内常见的厌氧菌，如果引流不彻底，即行封药治疗，正好给这些细菌创造一厌氧的生存条件， 研究者长期观察，总结出封药治疗时问选择在开放后半个月左右较好，在此之前可以对根管进行换药治疗，也可以不进行换药治疗而只是等待时机 。

切开引流适应征

骨膜下或粘膜下脓肿，波动感（＋）

通过根尖孔引流不能控制炎症扩散者

切开原则

于波动感很明显处切开

切透软组织达脓腔，确保引流通畅

全身抗菌药物辅助，温盐水漱口

注意事项

注意全身状态；骨膜／粘膜下脓肿需测体温，超过37.5度应查白细胞,病志写明患者一般状况,必要时请会诊

抗菌治疗

适应症：伴全身系统疾病患者；感染弥散或有全身症状者；无法建立根管引流通路者

常用药物：青霉素VK／阿莫西林－厌氧菌，需氧菌；甲硝唑－厌氧菌，与青霉素类合用；红霉素－对多数牙髓感染厌氧菌无效

原则：**量加倍，疗程5－7天

非类固醇类抗炎药NSAID的应用

预防控制术后疼痛效果佳

布洛芬-减少前列腺素合成

400－600mg/6h, 1-2d

禁忌症：1.阿司匹林过敏;2.孕产妇;3.鼻息肉综合征;4.血管神经性水肿;5.年龄小于14岁;6.哮喘,心功能不全,消化道溃疡,肾功能不全者慎用

推荐急性尖周炎应急处理方法

采用冠根向无压力技术开髓，彻底去除清理根管内坏死牙髓，减小对根尖周的刺激,结合大量冲洗液冲洗，扩大牙根管至牙根尖孔, 扩锉至主尖锉。清理根管后小号器械（10-15#)打通根尖孔。根管内渗出物于数分钟内引流完成，可直接封药;当渗出多或疼痛剧烈时，应开放引流1-3天,开放时间视引流量尽可能缩短。