因B超（B型超声波检查）检查脂肪肝具有敏感度高、费用低、无创伤性的特点，是临床诊断脂肪肝的首选方法。B超报告单会写出医生对患者是否患有脂肪肝的B超诊断，还会详细描述其肝脏在B超声像图上的表现。通常脂肪肝的B超声像图表现有：①肝实质显示“光亮肝”︰肝脏形态稍大，实质显示微细致密的散射光点。轻者好似薄雾朦胧，重症病例则呈“大片雪”样肝实质回声，并呈现波浪起伏曲线之表面声像。当肝回声明显强于脾、肾回声时对脂肪肝的诊断才具有肯定价值。②管腔结构不清：指肝内动静脉血管、肝胆管等显示不清。这是由于肝实质与有壁管腔结构的壁回声水平相等或相似，因而反差消失（正常时两者有明显反差，肝内血管应能清晰显示）。③肝肾对比度增强：肝实质回声强度。
脂肪肝单靠B超检测不准确
目前脂肪肝的诊断主要是根据B超检查，正像其他影像学检查对疾病不能定性一样，单凭B超检查也不能诊断脂肪肝。除了B超检查外，还必须有血脂增高和肝功能障碍，后两者起码有一项异常，否则，不能下脂肪肝的诊断。但现时的情况是，不少B超医生根本不过问血脂和肝功能情况，仅靠B超所见就下了脂肪肝诊断。因此，目前脂肪肝之所以这么多，有人为因素造成的假象，换言之，相当部分病例并非脂肪肝。
实际上，经过对脂肪肝病例的动态随诊发现，肝脏里脂肪的多少是可以变化的，不是一成不变的。也就是说，身体里的脂肪多了，肝脏里的脂肪也就多；身体里的脂肪少了，肝脏里的脂肪也会减少。肝脏是人体内脂质代谢最为活跃的器官，肝细胞在体内脂质营养的摄取、转运、代谢及排泄中起着重要作用。只要减少了脂肪的摄入，血脂降低，肝脏的脂肪也会减少，也会从含脂肪多的状态恢复到含脂肪少的状态。