腰椎键盘突出的介入治疗

尽管腰椎间盘突出症所导致的临床症状都是腰腿痛,但不同程度的椎间盘突出所采取的治疗方法也因人而异。少数病人为椎间盘突出压迫神经根而出现较严重的疼痛症状,虽经保守治疗仍难以缓解,则可以通过介入治疗。

顾名思义,腰椎间盘突出症就是由于腰椎体之间的盘状结构(由纤维环和髓核所组成,主要起到腰椎5个椎体之间的力量缓冲作用)内髓核突破纤维环压迫椎体后方的神经根而导致的一系列临床症状,如腰痛、腿放射痛或麻木,不同节段的椎间盘突出压迫相应的神经根,下肢疼痛或麻木的部位也不同,医生可以通过临床查体和问诊确定椎间盘突出的部位,再与影像学检查CT、MRI比对而确定诊断。因为椎间盘突出症易与其他一些病变症状类似,故确诊是非常重要的(鉴别诊断可以参考我以前的科普文章--腰背痛的原因)。

尽管腰椎间盘突出症所导致的临床症状都是腰腿痛,但不同程度的椎间盘突出所采取的治疗方法也因人而异。按照影像学检查的分类,椎间盘突出按髓核突出的程度可分为四度:椎间盘膨出、突出、脱出、游离;按突出的方位可分为:中央型、旁侧型和根外型。另外,每个人的椎管(容纳神经根通行的管状结构)发育大小差别很大,椎管由骨骼、韧带所包绕,骨质增生和韧带肥厚可以造成椎管狭窄,椎间盘突出也可以压迫椎管造成狭窄,有椎管狭窄的病人临床症状可能更重。

由于椎间盘突出症的病人很多,绝大多数的病人症状较轻或突出程度轻而仅仅通过保守治疗,如卧床休息、推拿按摩等方法而恢复,不需要特殊处理。少数病人为椎间盘突出压迫神经根而出现较严重的疼痛症状,虽经保守治疗仍难以缓解,则可以通过介入治疗。介入治疗方法目前临床上较常用的有:经皮椎间盘旋切摘除术,椎间盘臭氧(O3)消融术,椎间盘激光气化术,椎间盘电凝热凝术,椎间盘等离子消融术,椎间盘胶原酶溶解术。

介入治疗适应证及禁忌证

1.经皮腰椎间盘切割术(PLD)

(1)适应证:①有明确的腰椎间盘突出症的临床症状和体征;②经长期保守治疗无效或反复发作;③经CT或MRI证实有与症状一致的腰椎间盘突出,且突出大小不超过硬膜囊的50%。

(2)禁忌证:①既往有腰椎间盘外科手术史者;②接受过木瓜凝乳蛋白酶溶解法治疗者;③合并严重小关节退变,骨性椎管狭窄、骨性侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等引起的腰腿痛者;④突出的椎间盘发生钙化或游离且近期内症状无明显加重者;⑤对局麻药物过敏和有出血倾向及出血疾病的病人。

2.腰椎间盘溶解术(PLID)

(1)适应证:①典型的根性坐骨神经痛,腿痛比腰痛史更为严重;②下肢感觉异常;③下腰脊神经牵扯体征:直腿抬高小于50。,直腿抬高加强试验阳性、健肢抬高试验阳性;④神经物理学检查:肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变;⑤脊髓造影,CT或MRI检查为阳性结果;⑥卧床休息两周或经保守治疗3个月无效的患者。

(2)禁忌证:①临床诊断不明确或有马尾神经综合征;②严重过敏史;③腰椎管狭窄,侧隐窝狭窄或腰椎滑脱;④突出物钙化或骨化者;⑤椎间盘炎或椎间隙感染;⑥孕妇、14岁以下儿童;⑦有严重的慢性器质性疾病者。

3.经皮激光腰椎间盘减压术(PLDD)

(1)适应证:①腿痛(大于腰痛);②体征表现:运动、感觉和反射障碍,和(或)SLR;③脊髓造影,CT或MRI检查证实为椎间盘突出症;④至少2个月神经受损症状和经2个月保守治疗无效者。

(2)禁忌证:①游离型椎间盘突出症;②椎管狭窄、侧隐窝狭窄;③椎间盘脱出(或)椎间盘造影有对比剂溢出;④出血体质;⑤有同一层面椎间盘手术史;⑥有明显的椎间隙狭窄;⑦怀孕等。

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