肝癌介入治疗围手术期处理

对有条件者术前进行MSCT对于拟定肝癌介入治疗方案,进行有针对性的插管,减少寻找靶血管的难度,缩短手术时间,降低患者和介入操作者的辐射剂量,有很大的指导意义。因为肝癌的供血动脉可发生变异,对于首次接受治疗的患者,应注意血管造影的顺序。

1.严格把握肝癌介入治疗的适应证及禁忌。

2.制订合理治疗方案。制订介入治疗方案时综合考虑诸多相关因素,如肿瘤的大小形态,血供情况,癌栓的大小及部位,动静脉的分流情况,肝功能、血象、身体潜能等明确是否适合介入治疗。如果介入治疗是首选方案,根据患者具体的造影情况选择相应的介入治疗方案。如果造影发现肝癌为少血供结节型,介入治疗效果不理想,应推荐别的疗法。多层螺旋CT(MSCT)是近年来CT技术的重大进展之一,由于扫描速度快,不仅能够显示肿瘤及其并发症的相关信息,提高病变检出率,还能显示血管的解剖和走行、肿瘤的大小、数目、增强程度及分布范围、门静脉瘤栓的有无、形成的部位、动静脉瘘、有无梗阻性黄疸及腹水的量、有无腹腔淋巴结的肿大以及下腔静脉是否受侵等信息,对判断是否适合介入治疗,制订合理的治疗方案有重要的指导意义。对有条件者术前进行MSCT对于拟定肝癌介入治疗方案,进行有针对性的插管,减少寻找靶血管的难度,缩短手术时间,降低患者和介入操作者的辐射剂量,有很大的指导意义。

3.术中须注意的问题。因为肝癌的供血动脉可发生变异,对于首次接受治疗的患者,应注意血管造影的顺序。不能只作腹腔动脉或超选择肝动脉造影,应按序作肠系膜上动脉、腹腔动脉、膈动脉造影,根据造影需要再作超选择供血动脉造影。并将术中对比剂的情况与术前CT、MRI的检查结果进行比较,认真分析,以免遗漏可能存在的多支供血动脉。术中规范的操作不仅是介入治疗效果的保证,也为后续综合治疗创造了良好的条件,同时减少了并发症的发生。栓塞时,可按以下原则把握:①先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞,再行中央性栓塞。②碘油用量应充足,尤其是在首次栓塞时。③不要将肝固有动脉完全闭塞,以便于再次TAE,但肝动脉一门静脉瘘明显者例外。④如有2支或更多动脉供应肝肿瘤,应将每支动脉逐一栓塞,以使肿瘤去血管化。⑤肝动脉一门静脉瘘较小者,仍可用碘油栓塞,但应慎重。⑥尽量避免栓塞剂进人非靶器官。在行TAI时应根据肝癌的血供特点,分配化疗药物在灌注与栓塞中的用量。

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