钼耙X光机升级改造提高乳腺疾病的诊断水平

M30型X光机一台(上海产);总体诊断符合率95%以上,乳腺癌的诊断符合率为100%。

设备

M30型X光机一台(上海产);

KONICA.REGIUS170.CR数字成像系统一套(早期排片所用)高分辨率的IP板两块。

技术方法

原来放置传统暗盒的平台,改造变形后用来放置IP板,适当形状铅橡皮一块,遮挡1/2IP板,以此可以将IP板二次照射,将两侧乳腺同时投照到一IP板上(弥补了原成像系统不能两侧同时对比的技术缺陷)。投照位置和角度不变,投照条件(KV、MA、时间),较传统应用时适当降低,摸索出不同类病人的适合条件,进行照射。完成拍摄后,将带有乳腺潜影(模拟图像)IP板投入CR系统的扫描仪内,经过扫描、读取、摸-数转换的过程,在计算机显示器上我们就可以看到数字化的乳腺图像了。数字图像密度分辨率高,可达210-12灰阶,模拟图像仅为26-14灰阶,结合数字图像的强大后处理功能,大大提高了正确诊断率,另外,数字图像可以高保真地存储,调阅,传输和拷贝,可以实现联网,远程会诊等。这样实现了疑难病例的及时会诊,复查,对比等。在实际应用中,可发现2-3mm 的早期微小病灶。

结果

德州十三局医院应用该项技术近两年的时间内,共完成检查病人约300例,结合复查等其完成检查500人次,发现乳腺不同类型增生约200例,囊肿,乳石症,腺瘤,脂肪瘤。畸胎瘤等诊断40例,乳腺癌14例(均已手术),癌前病变3例(病理证实:乳头状瘤或导管囊性扩张,增生活跃,潜钙化等)。总体诊断符合率95%以上,乳腺癌的诊断符合率为100%。完成单位女工普查过程中,对不同分型乳腺(基本分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型),不同分期的病例,及时提出了保健和预防性治疗意见,变治病为防病,实现更高层次的临床干预,可有效地降低乳腺癌的发病率和死亡率。在取得很好的社会效益同时,也收到了可观的经济效益:2万余元,一年多的时间内收回成本。

结论

1、解放思想,广集思路,积极拓展原有设备的功能,假以利用和改造,实现技术方面的革新与创造,方成为可能。此项技术的率先应用,填补了本市的一项空白。对技术与资金短缺的基层医院,几万元的设备实现了近百万元设备的功能,这将产生重要的社会影响。

2、普通钼靶乳腺机,图象欠清晰,但是有近百年形成的理论体系和丰富的实践诊断经验,结合CR系统的IP板应用后,图像质量明显提高,为乳腺疾病特别是早期乳腺Ca的诊疗水平,提供了强有力的技术支持。与B超结合应用,优势互补,确诊率将显著提高。

3、与B超、CT、MR比较

B超:无辐射,安全性高,可以较频繁复查。更适合对致密型乳腺的检查,此点,正是钼耙乳腺机的不足。但有过度敏感之嫌,有时将正常结节误诊为病变。对仅为结构不良为主或仅有泥沙样潜钙化的早期乳腺癌,易漏诊。同时没有乳腺分型之理论系统,不能提供前瞻性意见和分析等。

CT:射线量大,而且不经济,如果需要重建的过程,上述不足显得更加突出。

MR:发现病灶的可能性明显增大,漏诊的可能性极小。但是至今MR对乳腺疾病的诊断,没有形成完整的理论体系和成熟经验总结,在国内尤其如此。而且价格昂贵,不易推广和实施普查。

4、钼靶乳腺机毕竟为有辐射性检查手段,不宜35岁以下低龄妇女检查,不宜短时间内频繁检查,同时对致密型乳腺易漏诊,此时一定要结合B超等其他检查手段,以免假阳性或假阴性病例的出现。

5、充分利用钼靶乳腺图象的“分型诊断”特性,实施早期干预治疗,(如针对Ⅳb、Ⅳc型)预防了乳腺癌的发生,对可疑人群重点筛选和重点观察,有效地遏止了乳腺癌的高增长率,降低了乳腺癌的死亡率。我们用廉价而普通的乳腺机,减轻了病人的经济负担,有效地保护了病人的生命安全。

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