急性胰腺炎为外科常见急腹症，临床表现复杂，仅根据临床症状和实验室检查30%～40%可漏诊，分水肿型和出血坏死型两种。特别是出血坏死型，临床变化急剧，常合并坏死，如不能及时正确诊断，将导致严重后果，CT是检查急性胰腺炎的一种重要方法，不但能明确诊断及有无并发症，甚至还可发现病因。通过手术及临床证实的急性胰腺炎患者，CT明显优于X线及B超，并可明确病变范围、大致影像分级及合并症。
急性胰腺炎CT表现
急性单纯型胰腺炎的CT表现 少数轻型病人，无阳性表现，多数病例均有不同程度的胰腺体积局限性或弥漫性增大，胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀，胰腺轮廓清楚或模糊，渗出明显者，还有胰周积液，肾周筋膜增厚，增强后均匀强化。
急性出血坏死性胰腺炎CT表现 胰腺体积常明显增大，且为弥漫性，胰腺体积增大与临床严重程度一致，密度不均匀，水肿则CT值降低，坏死区域CT值更低，表现为囊样低密度区域。出血区域CT值则高于正常胰腺，增强扫描呈不均匀强化，有坏死时为低密度不强化改变。胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎症渗出而变得模糊不清，胰周往往出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液，小网膜囊积液最常见，因胰腺位于腹膜后，肾前间隙内。胰周没有坚固的包膜，胰腺分泌液中含有胰酶，即少量渗出也很容易突破胰周薄薄一层结缔组织而进入胰周间隙，肾旁间隙。尤其是左肾前间隙。肾周筋膜可因炎症而增厚，还可穿过肾周筋膜进入肾周间隙内，胰腺炎还可经肾旁间隙扩散到椎旁、盆腔和大腿上部。经小网膜囊和圆韧带裂隙进入肝实质内，经脾门入侵脾，经结肠系膜到达横结肠。在CT随访过程中，观察到坏死性胰腺与周围不规则软组织密度影，蜂窝组织炎可完全消散，也可出现液化，甚至化脓感染，形成脓肿，增强后脓肿壁可强化，有时蜂窝组织炎与脓肿不易鉴别，脓肿比较可靠的征象出现率仅29％～64％，当鉴别困难时应尽量在CT或US导引下穿刺抽吸，作生化检查及细菌培养。有时炎症被控制，胰内外积液未能及时吸收被纤维粘连包裹而形成假囊肿，CT呈大小不一圆形或椭圆形囊性肿胀，绝大多数为单个，囊壁可厚可薄。增强扫描囊内不强化。
急性胰腺炎的CT图
