秋冬季猫抓病多发 淋巴结肿物老不消退去照个CT

为了确定肿物的性质在局麻下行右侧颈部肿物切除并且送病检,手术前后均予先锋霉素Ⅴ2.0g静点,每日1次,治疗5天后,肿物仍然未见明显变化。CT可显示猫抓病所引起的淋巴结炎性肿大,结合临床有猫抓、咬伤史,有效帮助猫抓病诊断;对不典型的病人CT增强扫描可显示局部淋巴结的病理改变,帮助确立诊断。

小男孩颈部肿块老是治不好

一个13岁的男孩,2周前发现右侧颈部和腋下有一个肿物,刚开始只是局部轻微疼痛,到当地医院检查,医生开了利君沙口服药和注射青霉素后,疼痛消失,但肿块始终未见消退。再次去医院做了相关检查,结果如下:彩超检查示右侧颈部胸锁乳头肌后缘、右侧腋下各有一个肿物,表面光滑,中等硬度,活动好,与皮肤无粘连,无压痛。血液检查示白细胞5.34×109/L,淋巴0.382,分叶核0.618。为了确定肿物的性质在局麻下行右侧颈部肿物切除并且送病检,手术前后均予先锋霉素Ⅴ2.0g静点,每日1次,治疗5天后,肿物仍然未见明显变化。

后来,小孩去做了一个检查。病检显示:淋巴结内见多个大小不一的肉芽肿,有上皮样组织细胞构成,中央为中性粒细胞为主的脓肿,病理诊断为颈部猫抓病性淋巴结炎。于是,医生追问病史,得知患者于入院前1个月曾被猫抓伤右手背处皮肤,当时有少许渗血,因伤口较小而表浅,未做任何处理,伤口自行愈合后未留疤痕。明确诊断后,先停用先锋霉素Ⅴ,改用百炎净0.48g口服,每日2次。治疗5天后肿物明显缩小,10天后消失。

认识猫抓病性淋巴结炎

猫抓病性淋巴结炎又称良性接种性淋巴内皮细胞增生症,该病90%以上与猫有接触史,70%以上有猫咬或抓伤史。该病主要致病菌为汉塞巴尔通体引起的一种感染,它是一种多形性的革兰阴性小杆菌,平时其病原菌存在于猫的体表和爪子上,病原体进入人体后,可通过淋巴系统或血源播散,引起全身多器官损害。其主要的病理改变是肉芽肿样和化脓,病理反应则是血管增生。

主要临床表现为:局部出现原发性皮肤损害,皮肤伤口愈合后继而出现引流区域的淋巴结炎,表现为淋巴结肿大,有的会出现低热、头痛等全身症状。

本病多发于秋冬季节,部分地区发病率约为(1~2)/10万,近年有增加趋势,应做好该病的预防工作,减少接触史,避免被猫抓或咬伤,是防止本病的关键。本病需与淋巴结炎、淋巴结核、淋巴瘤等鉴别,还需与后天性弓形虫病等鉴别。临床半数以上见于儿童和青少年发病。本病通常不易查明原因,临床上容易误诊,问诊不细,是本病例误诊的主要原因所在。

本病为自限性疾病,一般经2~3 个月可自愈。但少数患者可出现严重全身性损害,如肉芽肿性肝炎、肝脾肿大、神经炎及脑膜脑炎等。极少数可见引起眼部病变,临床有引起视力下降的报道。瑞士妇科阿曼博士在瑞士妇产科学会上报告,女性宠猫者由于“猫抓病”引起早用闭经的病例已不罕见。偶见,猫抓病引起致死的罕见报道。

CT可检查猫抓病

CT超声能清晰显示肿大淋巴结的形态、大小、内部回声及血流情况。若怀疑为猫抓病且有动物(尤其是猫)抓伤或接触史可进行CT检查。CT可显示猫抓病所引起的淋巴结炎性肿大,结合临床有猫抓、咬伤史,有效帮助猫抓病诊断;对不典型的病人CT增强扫描可显示局部淋巴结的病理改变,帮助确立诊断。

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