超声检测气胸或优于仰卧位胸部X线检查

气胸可以自主发生或是创伤的结果,另外常见的医源性因素为中心静脉导管留置,胸腔穿刺及肺活检。气胸可以快速进展为重症表现具有显著的致残和病死率。特别的是,漏诊的气胸在正压通气和在高原转运时会明显加重,并导致病情恶化。研究结论认为,超声检测气胸的诊断性能出色,优于仰卧位胸部X线检查。

气胸可以自主发生或是创伤的结果,另外常见的医源性因素为中心静脉导管留置,胸腔穿刺及肺活检。最近的一篇系统回顾显示胸腔穿刺的气胸发生率为6.0%, 34.1% 需要放置胸管进行胸腔闭式引流。气胸可以快速进展为重症表现具有显著的致残和病死率。特别的是,漏诊的气胸在正压通气和在高原转运时会明显加重,并导致病情恶化。气胸的诊断的参考标准为CT,但是费用,可用性和放射性暴露经常限制了其使用。而床旁X线胸片检查的敏感性和特异性均受到质疑。

针对临床的争论与需求,最近的一篇系统回顾和荟萃分析《Test Characteristics of Ultrasonography for the Detection of Pneumothorax:A Systematic Review and Meta-analysis》发表在CHEST上,引起了共鸣,奉献给重症医学临床工作者。

气胸是一种潜在威胁生命的病症,最近研究表明胸穿操作就可引起6%的气胸发生率,而其中34.1%的气胸需要进行胸腔置管引流。肺部计算断层扫描(CT)作为诊断气胸的参考标准,往往受到客观检查条件的限制,而胸部-X线检查(CXR)作为临床常用气胸诊断方法,其可靠性也受到质疑,特别是在仰卧位时,已有研究表明仰卧位时胸片检查可能漏诊30%的气胸患者。自1986年超声首次应用于诊断气胸以来,现已有数个研究支持其诊断性能优于胸片,近来在外伤救治急诊超声eFAST流程中,血胸和气胸已作为急诊超声评估的一部分内容。一般以是否存在“胸膜滑动征”和“彗星尾征”作为描述气胸诊断的主要超声征象。目前但尚无荟萃分析评估肺部超声诊断气胸的性能,本研究在临床怀疑气胸的成人患者中,比较肺部超声与仰卧位胸部-X线检查两种方法检测气胸的诊断性能,使用肺部CT扫描或放置胸引管排气作为诊断的参考标准。此研究在这样的背景下进行的。

研究结论认为,超声检测气胸的诊断性能出色,优于仰卧位胸部X线检查。考虑到床边超声的便捷及良好的诊断性能,本项研究支持常规使用超声来检测气胸。

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