医师手记案例:眼转移癌的治疗

病人的信息资料:女性患者,44岁,6年前在当地医院接受了改良乳腺癌根治术,术后给予环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶方案化疗和局部放疗,并口服三苯氧胺至今。入院时,患者左眼视力几乎丧失,外院的专科检查报告左眼视网膜脱离。15个月后,因头痛到当地医院复查,发现多发脑转移病灶明显增大,拒绝头颅放疗,用甘露醇脱水治疗后在短期内所缓解。

病人的信息资料:女性患者,44岁,6年前在当地医院接受了改良乳腺癌根治术,术后给予环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶方案化疗和局部放疗,并口服三苯氧胺至今。

病人的症状介绍:入院前2月,患者发现左眼视力下降,呈进行性加重。入院时,患者左眼视力几乎丧失,外院的专科检查报告左眼视网膜脱离。

专家对案例的治疗方案:多西他赛+环磷酰胺联合化疗,来曲唑维持治疗

专家的治疗经过记录:患者入院后,完善检查,眼底镜检查发现一扁平隆起病灶,呈灰黄色。脑部MRI检查发现左侧眼球后壁异常信号,左侧额顶叶、右侧小脑半球异常信号。胸部和上腹部CT平扫发现,肝内多发占位,双肺野未见异常,骨窗发现右侧肩胛骨和多个胸椎椎体溶骨性骨质破坏。诊断为:乳腺癌术后脉络膜、脑、肝、骨转移。鉴于眼部症状为影响患者生活质量的主要因素,当务之急在于积极治疗脉络膜转移,尽可能的改善并保护患者的视力。综合考虑各种治疗方法的有效性和不良反应,最后建议患者接受多西他赛+环磷酰胺的联合化疗。结果,患者对化疗的反应出乎意料,在给予第一周期化疗药物的第12天,患者自觉视力明显改善,第二周期化疗结束后,左眼视力几乎恢复正常。患者接受6周期化疗后,耐受性良好,生活质量明显改善,考虑到患者可能对他莫昔芬耐药,建议口服来曲唑维持治疗。

15个月后,因头痛到当地医院复查,发现多发脑转移病灶明显增大,拒绝头颅放疗,用甘露醇脱水治疗后在短期内所缓解。同时因骨转移进展引起转移部位局部疼痛。此时因经济困难放弃进一步治疗,半个月后去世。

专家对治疗的总结:眼转移癌是最常见的眼部恶性肿瘤,常见的原发肿瘤为乳腺癌和肺癌,最常累及的部位为脉络膜,放射治疗是传统的治疗方法,有效率高,可达85%,但是化疗的有效性得到越来越多的证据支持,成为一种有效的替代方案,并且可以避免放疗的并发症。该例患者接受化疗后,眼部病灶获得完全缓解,视力恢复如常,生活质量大大提高,为患者带来了光明和希望。

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