更多的锻炼和健康的饮食行为可以帮助许多糖尿病前期患者恢复血糖水平，避免患上2型糖尿病。特别是，风险最高的糖尿病前期患者受益于密集的生活方式干预。然而，迫切需要使LI更有效地预防糖尿病，因为在LI试验中，有相当一部分参与者并没有从干预中获益。总之研究结果表明，基于风险表型的个性化LI对糖尿病的预防是有益的。
更多的锻炼和健康的饮食行为可以帮助许多糖尿病前期患者恢复血糖水平，避免患上2型糖尿病。然而，并不是每个人都能从传统的生活方式干预中获益.
12月16日，来自德国糖尿病研究中心的研究人员在Diabetes上在线发表了题为“Different Effects of Lifestyle Intervention in High- and Low-Risk Prediabetes: Results of theRandomized Controlled Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS)”的研究论文，揭示了密集的生活方式干预加上大量的锻炼可以帮助糖尿病前期患者在一段时间内改善血糖水平，从而延缓甚至预防2型糖尿病。特别是，风险最高的糖尿病前期患者受益于密集的生活方式干预。
改变生活方式是预防糖尿病前期患者的2型糖尿病的主要程序。在过去20年中，多项研究表明，生活方式干预（LI）对预防糖尿病是有效的。一些前瞻性的随机研究表明，通过改变饮食和体育锻炼，可以降低糖尿病风险。这些方法在1-6年的随访中产生了15-70%的相对糖尿病风险降低。最近对随机试验的荟萃分析报告显示，在LI与常规护理的比较中，平均风险比为0.35（6）、0.57（7）和0.61（8）。这表明LI对预防2型糖尿病有强大的好处，这种好处是可持续的，并延伸到干预的持续时间之外。
然而，迫切需要使LI更有效地预防糖尿病，因为在LI试验中，有相当一部分参与者并没有从干预中获益。他们通常被称为 "无应答者"。例如，在糖尿病预防计划（DPP）的LI组中，每五个病人在4年内就会发展成2型糖尿病。无反应的另一个定义是在LI计划中无法从糖尿病前期回归到正常的葡萄糖调节。在DPP中，只有40%的参与者完成了向正常血糖调节的回归；也就是说，60%的人是LI无反应者。此外，还有一个重要的问题，即是否所有的糖尿病前期患者都需要LI。有些糖尿病前期患者即使没有干预，在11年的随访中也不会发展成糖尿病。对于这些 "中度高血糖 "的人来说，以降低血糖为唯一目的的LI可能就不那么重要了。对LI无反应和不进展为糖尿病的两种观察结果都强调了对糖尿病前期患者采取风险分层干预策略的必要性。
基本问题是哪些表型决定了糖尿病的风险，特别是对LI的反应和不反应。最近对DPP的事后分析显示，反应因糖尿病风险而异，这表明在个体风险的基础上对LI进行调整。
在对图宾根生活方式干预项目（TULIP）的回顾性分析中，发现了一种高风险（HR）的表型，与短期和长期对LI无反应的高概率有关。这种表型代表了β细胞功能障碍和/或胰岛素抵抗的非酒精性脂肪肝（NAFLD），这也与心脏代谢风险增加有关。在2型糖尿病或糖尿病前期患者中，通过聚类分析也发现了类似的表型。这些方法表明，在糖尿病发病前和糖尿病患者中，风险分层可以识别严重的疾病过程和糖尿病相关并发症的风险增加。
因此，提高人力资源参与者的LI计划的效率和效果，以克服对预防干预措施的不响应也是至关重要的。通过识别不需要治疗的低风险（LR）个体，可以避免不必要的过度治疗。设计了一个前瞻性的风险分层的随机对照多中心LI研究。在糖尿病前期生活方式干预研究（PLIS）中，进行了两项随机对照试验。一项是在HR个体中进行的，以回答以下问题：1）通过加强LI，可以克服患有糖尿病前期的HR个体的无反应现象吗？第二项是在轻度糖尿病患者中进行，以回答以下问题：2）LI对轻度糖尿病前期患者是否有效？主要的假设是，那些用常规LI无法恢复正常血糖调节的高风险的糖尿病前期患者将从强化LI中受益。
总之研究结果表明，基于风险表型的个性化LI对糖尿病的预防是有益的。
参考文献：
http://dx.doi.org/10.2337/db21-0526