蛇伤患者注意的事项

1．气管切开注意点

①气管套管一定要采用带囊式，以阻止唾液反流人肺；并经常检查有无漏气，以免加压时气体流向口腔，造成供氧不足。

②气囊充气以3～5mL为宜，要定期放气，一般每1～2小时前气5～10，分钟．以免压迫气管时间过长引起黏膜坏死

③放气前要吸干净气囊上、下气管的痰液，保持呼吸道通畅，防止痰液流向肺部。

④内套管每隔4小时清洁消毒1次，以免痂皮堵塞管口，影响气体交换，甚至痂皮脱落于气管内，造成患者窒息死亡。

2．人工呼吸应掌握的指征

呼吸频率16～20次／min。

潮气量350～600mI。、气流量4L／min。

压力980～1960Pa(10～20cm水柱)。

吸：呼的时间比例为1：1．5或l：2。

3．应严格掌握人工呼吸的指标要求

应掌握气囊与呼吸器的压力、频率和幅度，如压力过大过快，会增加心脏的负担，严重者可导致肺泡破裂或肺内压力过高，使胸腔大静脉和右心房受压，导致回心血量减少，造成供氧不足。当患者自主呼吸逐渐恢复时，应使人工呼吸和自主呼吸节律一致，以免抑制肺反射。

4．应密切关注呼吸机工作情况

如开机时患者出现烦躁不安、脉搏加快、血压升高、口唇发白及肢端发绀、血氧饱和度下降，这是供气或供氧不足的表现，应及时检查呼吸机管道是否通畅，气管内有无痰液堵塞，接头有无漏气或脱落，人工呼吸压力是否太低，潮气量是否不足。如出现自主呼吸后又突然消失，要注意呼吸道有无梗阻，或有无过度换气导致二氧化碳不足。此外还应注意氧的湿化。

5．应严密注意患者的情况

如患者烦躁又无明显缺氧表现，但眼底静脉怒张时，则有可能是：

①发生脑水肿、视神经盘水肿，主要是供氧不足，水、电解质紊乱、低渗液过多所致。

2.机械潮气量过大，影响静脉回流，导致循环系统受影响。

6．在尢氧气供应的情况下，可以不必强求吸氧

在维持人工呼吸和有效呼吸的前提下，只要保持室内空气清新即可。切记一定要不混浊的新鲜空气。

7．不宜用的药物

卡那霉素、庆大霉素、链霉素等药，因有阻断神经肌肉接头的作用．加重中毒症状。

可选用第二代头孢菌素及甲硝唑(灭滴灵)等药物，并防止合并真菌感染。真菌感染用氟康唑，首次剂量200mg，以后每天100g静脉滴注。

8．被银环蛇咬伤不宜过分利尿脱水

应避免低血容量休克及电解质紊乱(脑水肿除外)。

9．儿种可能性

被银环蛇咬伤的抢救关键是维持患者的有效呼吸存在，只要有空气进入，患者是不会死亡的；但有些患者上了人工呼吸机还是出现心脏停搏、呼吸停止，这可能是因为：

①呼吸机接头脱落，机器在工作，但氧气没有进入。

②机器的膜上反了，氧气进不去。

③氧的压力不够，亦进不去。

因此要注意氧气进入的各个环节。