蝰蛇咬伤的诊断

蝰蛇含血循毒,主要为凝血毒与出血毒,毒性较强。能激活第X凝血因子,因此继发消耗性凝血障碍。主要损害血液循环系统,引起不同程度的溶血、出血和抗凝血。患者常因急性循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。由于全身广泛性的中毒出血,早期出现血尿是蝰蛇咬伤特征之一。故对妊娠、月经期妇女被咬伤者,更应特别重视并采取相应有效的措施。

蝰蛇含血循毒,主要为凝血毒与出血毒,毒性较强。能激活第X凝血因子,因此继发消耗性凝血障碍。主要损害血液循环系统,引起不同程度的溶血、出血和抗凝血。患者常因急性循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。

(―)临床表现

1.局部症状一般牙痕两个,深且较大,呈“..”形,间距1.6cm〜3.6cm。被咬伤后,伤口即感到疼痛,如剜如灼,逐渐加剧,持续不止;伤口初呈黑色,出血不止;周围和患肢轻度肿胀,严重者肿胀明显,迅速向近心端扩展至躯干;伤口附近出现水疱、血疱,易发生局部组织坏死或溃疡,可深达骨质;局部淋巴结肿痛。

2.全身症状很快出现,见畏寒、发热、胸闷、心悸、头晕、头痛、恶心、呕吐、全身不适。全身皮肤和肌肉疼痛,触动时更加剧烈。由于全身广泛性的中毒出血,早期出现血尿是蝰蛇咬伤特征之一。从伤肢直至远隔部位均有皮下出血而形成散在性大块瘀斑,继而口腔、齿龈、鼻、眼结膜出血。如病情发展,可出现呕血、咯血、便血等出血症状。因有明显的溶血,患者常出现贫血,巩膜和皮肤黄染。心脏因有散在性出血而常造成心功能紊乱,出现心律不齐,传导阻滞,血压持续下降。病人因失血过多,时感烦渴,表情淡漠或烦躁不安,面色苍白,手足厥冷,脉细数,尿少、尿闭,血红蛋白尿,瞳孔散大,休克,以致昏迷。因出血、溶血可导致肾脏损害,有尿少、尿闭、蛋白尿和管型尿,可发生急性肾功能衰竭。此外,由于脑的出血,可导致昏迷,出现惊厥。病人多因急性肾功能衰竭和急性循环衰竭而导致死亡,少数由于脑出血死亡。如能及时抢救,大多数能转危为安,渡过危险期。但恢复一般较慢,局部损伤愈合时间较长。部分病人痊愈后可有伤肢挛缩、运动障碍、淋巴液郁积等后遗症。此外,如妊娠、月经期妇女被咬伤者,易引起流产或早产及子宫出血,且不易止血,往往造成恶果。故对妊娠、月经期妇女被咬伤者,更应特别重视并采取相应有效的措施。

(二)诊断

(1)有蝰蛇咬伤病史。

(2)伤口有一对较大较深而粗的毒牙痕。

(3)临床表现:局部和全身中毒症状。

(4)蛇伤免疫学诊断:蛇伤蛇种的快速诊断——天然胶乳凝集试验阳性。

(5)辅助检查:白细胞增加,红细胞及血红蛋白减少,出血时间延长,尿胆原增加,血尿,黄疽指数高,心电图有窦性心律不齐,期外收缩。

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